Aumento Aceptable de la Silueta Cardíaca en Radiografías en Decúbito Supino
En proyecciones radiográficas en decúbito supino, un índice cardiotorácico (ICT) hasta 0.58 (58%) es aceptable, representando un aumento de aproximadamente 8% respecto al límite superior normal en posición erecta de 0.50 (50%).
Valores Normales Según Posición del Paciente
En posición erecta (PA estándar): El límite superior normal del ICT es 0.50 (50%), con un diámetro transverso cardíaco máximo de 15 cm 1
En posición supina: El límite superior normal del ICT aumenta a 0.58 (58%), reflejando cambios hemodinámicos fisiológicos 1
Existe una relación lineal entre las mediciones en ambas posiciones que permite determinar si existe verdadera cardiomegalia en una radiografía supina 1
Mecanismo Fisiológico del Aumento
El decúbito supino produce redistribución del volumen sanguíneo con aumento del retorno venoso al corazón, resultando en dilatación fisiológica de las cámaras cardíacas 1
Este aumento es predecible y no representa patología cardíaca cuando se mantiene dentro del rango de 0.55-0.58 1
La distancia foco-película también es menor en radiografías portátiles supinas (típicamente 100 cm vs 180 cm en PA erecta), magnificando adicionalmente la silueta cardíaca 2
Consideraciones Importantes para Interpretación
Factores que Afectan la Medición
Edad y género: Los valores normales varían significativamente; el mismo ICT o diámetro transverso no es apropiado para todos los grupos etarios y géneros 2
Obesidad: El tejido adiposo epicárdico puede aumentar la silueta cardíaca sin verdadera cardiomegalia; pacientes con ICT aumentado por adiposidad epicárdica tienen mayor riesgo de enfermedad coronaria 3
Fase respiratoria: La inspiración incompleta (común en pacientes supinos) reduce el diámetro torácico y aumenta artificialmente el ICT 4
Limitaciones de la Radiografía Simple
La radiografía de tórax tiene alta tasa de falsos positivos para cardiomegalia, especialmente en pacientes obesos o ancianos 4
El diámetro transverso cardíaco máximo consiste principalmente en ventrículo izquierdo y aurícula derecha, pero puede estar influenciado por dilatación de otras cámaras, aorta, rotación cardíaca y errores de medición 4
No existe correlación entre el ICT y las dimensiones ventriculares izquierdas medidas por ecocardiografía en sujetos normales 4
Algoritmo de Evaluación Clínica
Cuando ICT Supino es 0.50-0.58:
Considerar normal si el paciente está en decúbito supino y no tiene antecedentes cardiovasculares 1
Correlacionar con radiografía previa en posición erecta si está disponible 1
Si persiste duda, solicitar ecocardiografía para evaluación definitiva de masa ventricular izquierda y geometría 4, 5
Cuando ICT Supino es >0.58:
Altamente sugestivo de cardiomegalia verdadera que requiere evaluación ecocardiográfica 1, 5
Un ICT >0.49 predice hipertrofia ventricular izquierda con sensibilidad del 93.3% y especificidad del 82.7% 5
Un ICT >0.52 predice hipertrofia excéntrica con sensibilidad del 80.5% 5
Caveat Crítico
La ecocardiografía es el método definitivo para diagnosticar cardiomegalia verdadera y debe utilizarse cuando existe sospecha clínica, independientemente del ICT radiográfico 4, 5
La radiografía es útil para seguimiento una vez establecido el diagnóstico ecocardiográfico, pero no debe ser el único método diagnóstico inicial 4
En pacientes con hipertensión, enfermedad cardiovascular o factores de riesgo coronario, un ICT aumentado (incluso dentro del rango "normal" supino) justifica evaluación ecocardiográfica para detectar hipertrofia ventricular izquierda temprana 6, 5