What is the treatment for severe hypoglycemia (low blood sugar) in a diabetic patient?

Diagnóstico y Tratamiento de Hipoglicemia Severa en Diabéticos

Definición y Reconocimiento

La hipoglicemia severa se define como deterioro cognitivo grave que requiere asistencia de otra persona para la recuperación, con glucosa sanguínea <70 mg/dL y alteración del estado mental, inconsciencia o convulsiones. 1, 2

• Los síntomas incluyen temblor, irritabilidad, confusión, taquicardia y hambre 3, 1
• Documente la glucosa sanguínea antes del tratamiento cuando sea posible, pero nunca retrase el tratamiento 1, 2

Protocolo de Tratamiento Inmediato

Para Pacientes Conscientes

• Administre 15-20 gramos de glucosa oral inmediatamente 3, 1
• La glucosa pura es el tratamiento preferido, pero cualquier carbohidrato que contenga glucosa elevará la glucosa sanguínea 3
• Revise la glucosa después de 15 minutos 3, 1
• Si la hipoglicemia persiste, repita el tratamiento 1
• Una vez que la glucosa retorne a normal (≥70 mg/dL), el paciente debe consumir una comida o refrigerio para prevenir recurrencia 3, 1

Para Pacientes con Alteración del Estado Mental o Inconscientes

Administre inmediatamente 10-20 gramos de dextrosa IV al 50%, titulada según el valor glucémico inicial, y detenga cualquier infusión de insulina si está presente. 2

• Una dosis de 25 gramos de dextrosa IV produce aumentos de glucosa de aproximadamente 162 mg/dL a los 5 minutos y 63.5 mg/dL a los 15 minutos 2
• Revise la glucosa cada 15 minutos hasta que se estabilice por encima de 70 mg/dL 2
• Si la glucosa permanece <70 mg/dL, repita la administración de dextrosa 2
• Evite la sobrecorrección que causa hiperglicemia iatrogénica 2

Cuando No Hay Acceso Intravenoso

El glucagón puede ser administrado por familiares y cuidadores—no se limita a profesionales de la salud. 3, 2

• Administre 1 mg de glucagón intramuscular en el brazo superior, muslo o glúteos inmediatamente 2, 4, 5
• El glucagón está indicado para el tratamiento de hipoglicemia severa en pacientes pediátricos y adultos con diabetes 4, 5
• Una vez que el paciente recupere la conciencia y pueda tragar de forma segura, administre inmediatamente carbohidratos de acción rápida por vía oral (15-20 gramos de glucosa), seguidos de carbohidratos de acción prolongada 2

Precauciones Críticas

• NUNCA intente administrar glucosa oral en un paciente inconsciente—crea riesgo de aspiración y está contraindicado 2, 6
• No use glucosa bucal como tratamiento de primera línea 2
• El personal debe tener glucagón para inyección intramuscular o glucosa para infusión intravenosa disponible sin requerir transporte del paciente a una instalación externa 3

Consideraciones Especiales por Medicamentos

• Si el paciente toma inhibidores de α-glucosidasa, use SOLO tabletas de glucosa o monosacáridos, ya que estos medicamentos previenen la digestión de carbohidratos complejos y retrasarán la efectividad del tratamiento 1, 6
• Las sulfonilureas pueden causar hipoglicemia prolongada durante 12-24 horas después de la última dosis 6
• La grasa añadida puede retardar y luego prolongar la respuesta glucémica aguda 3
• La actividad continua de insulina o secretagogos de insulina puede llevar a hipoglicemia recurrente a menos que se ingiera más alimento 3

Monitoreo Post-Tratamiento

• Continue monitoreando cada 15 minutos hasta que la glucosa se estabilice por encima de 70 mg/dL 2
• Aumente la frecuencia de monitoreo a cada 4-6 horas mientras esté despierto después de un episodio hipoglicémico severo 6
• Para pacientes hospitalizados, mantenga un rango objetivo de 140-180 mg/dL para la mayoría de los pacientes críticamente enfermos 2
• Para pacientes no críticamente enfermos, el objetivo es 100-180 mg/dL 2

Reevaluación del Plan de Manejo

Cualquier episodio de hipoglicemia severa o episodios recurrentes de hipoglicemia leve a moderada requiere reevaluación del plan de manejo de diabetes. 3, 2, 6

• El 84% de los pacientes que experimentan hipoglicemia severa (<40 mg/dL) tuvieron un episodio precedente durante el mismo período 6
• Revise y ajuste los regímenes de medicamentos, especialmente la dosificación de insulina 1
• Reduzca las dosis de insulina o cambie a agentes con menor riesgo de hipoglicemia 1, 6
• Coordine la administración de medicamentos con el horario de las comidas 1, 6

Para Pacientes con Inconsciencia Hipoglicémica o Episodios Recurrentes

Eleve los objetivos glucémicos durante al menos varias semanas para evitar estrictamente la hipoglicemia y revertir parcialmente la inconsciencia hipoglicémica. 3, 1, 6

• Esto reduce el riesgo de episodios futuros 3, 1
• Implemente monitoreo continuo de glucosa (CGM) para pacientes de alto riesgo 3, 1, 6

Criterios de Admisión Hospitalaria

Considere admisión a una unidad médica para observación y estabilización en: 2, 6

• Casos de hipoglicemia severa inexplicable o recurrente 3, 2
• Pacientes con enfermedad concurrente, sepsis, insuficiencia hepática o renal 2, 6
• Pacientes con historia de hipoglicemia severa recurrente o inconsciencia hipoglicémica 2, 6
• Nivel reducido de conciencia o confusión nueva 6
• Dificultad respiratoria o respiración rápida 6
• Desmayos o caídas 6
• Lecturas recurrentes de glucosa baja a pesar del tratamiento 6

Educación del Paciente y Cuidadores

Prescriba glucagón para todos los pacientes en riesgo de hipoglicemia clínicamente significativa. 1

• Los familiares, compañeros de cuarto, personal escolar, proveedores de cuidado infantil, personal de instituciones correccionales o compañeros de trabajo deben ser instruidos en el uso de kits de glucagón 3
• Eduque sobre situaciones que aumentan el riesgo: ayuno para pruebas o procedimientos, comidas retrasadas, durante o después de ejercicio intenso, y durante el sueño 3, 1
• Enseñe a reconocer síntomas tempranos de hipoglicemia 1, 2
• Aconseje a los pacientes llevar siempre fuentes de glucosa de acción rápida 1, 2, 6
• Recomiende identificación médica que indique diabetes y riesgo de hipoglicemia 2, 6
• Tenga cuidado de asegurar que los kits de glucagón no estén vencidos 3

Protocolos Institucionales

• Entrene al personal en reconocimiento, tratamiento y referencia apropiada para hipoglicemia 3, 1
• Entrene al personal apropiado para administrar glucagón 3
• Implemente un protocolo estandarizado de tratamiento de hipoglicemia iniciado por enfermería en todo el hospital 2
• Implemente protocolos que requieran notificación de médicos para resultados de glucosa fuera de rangos especificados 3, 1
• Asegure acceso inmediato a tabletas de glucosa u otros alimentos que contengan glucosa 3, 1
• Los pacientes con mayor riesgo de hipoglicemia severa pueden ser alojados en unidades más cercanas a la unidad médica para minimizar el retraso en el tratamiento 3

Errores Comunes a Evitar

• No detener las infusiones de insulina perpetuará la hipoglicemia a pesar del reemplazo de glucosa 6
• Usar carbohidratos complejos en pacientes con inhibidores de α-glucosidasa retrasa la efectividad del tratamiento 1, 6
• No ajustar las dosis de insulina después de episodios hipoglicémicos aumenta el riesgo de recurrencia 1, 6
• Retrasar el tratamiento mientras se obtienen imágenes u otros diagnósticos puede empeorar los resultados 6
• No documentar la glucosa antes del tratamiento (aunque no debe retrasar el tratamiento) 1, 2

Desencadenantes Iatrogénicos Comunes

Los desencadenantes incluyen: 2

• Reducción repentina de la dosis de corticosteroides
• Capacidad alterada del paciente para reportar síntomas
• Ingesta oral reducida, emesis o nuevo estado de nada por vía oral
• Tiempo inapropiado de insulina de acción corta en relación con las comidas
• Tasa de infusión reducida de dextrosa IV
• Interrupción inesperada de alimentación oral, enteral o parenteral