Tatalaksana Varicella pada Anak Usia 12 Tahun di Indonesia
Rekomendasi Utama
Untuk anak usia 12 tahun yang sehat dengan varicella, terapi antiviral dengan valacyclovir atau acyclovir oral harus dipertimbangkan kuat karena remaja memiliki risiko lebih tinggi untuk varicella berat dan komplikasi dibandingkan anak yang lebih muda. 1
Terapi Antiviral
Indikasi dan Pilihan Obat
Valacyclovir disetujui FDA untuk pengobatan varicella pada anak usia 2 hingga kurang dari 18 tahun dengan dosis 20 mg/kg tiga kali sehari selama 5 hari (maksimal 1 gram tiga kali sehari). 2
Acyclovir oral merupakan alternatif dengan dosis 20 mg/kg empat kali sehari selama 5 hari (maksimal 800 mg per dosis). 3, 4
Terapi harus dimulai dalam 24 jam pertama setelah munculnya ruam untuk efektivitas optimal; penundaan melampaui 24 jam pertama mengakibatkan hilangnya efek terapeutik. 3, 4
Rasional untuk Remaja
Remaja (≥13 tahun) berisiko lebih tinggi untuk varicella berat dengan komplikasi seperti pneumonia dan penyakit diseminata dibandingkan anak yang lebih muda. 1
Meskipun pedoman AAP tahun 1993 menyatakan terapi antiviral tidak direkomendasikan secara rutin untuk anak sehat, mereka secara khusus merekomendasikan terapi untuk individu sehat berusia ≥13 tahun. 3
Pada anak usia 12 tahun yang mendekati kategori remaja, manfaat terapi antiviral (pengurangan demam 1 hari, pengurangan 15-30% keparahan gejala kulit dan sistemik) lebih besar daripada risiko, terutama mengingat profil keamanan yang sangat baik. 3, 4
Perawatan Suportif
Manajemen Gejala
Mandikan dengan air hangat yang mengandung colloidal oatmeal untuk mengurangi gatal. 1
Hindari aspirin dan salisilat lainnya selama 6 minggu karena risiko sindrom Reye. 5
Pantau tanda-tanda infeksi bakteri sekunder, terutama infeksi Streptococcus grup A invasif, yang merupakan komplikasi paling sering yang memerlukan rawat inap. 6
Tanda Bahaya Komplikasi
Periksa untuk:
- Eritema yang meluas di sekitar lesi
- Drainase purulen
- Peningkatan nyeri atau nyeri tekan
- Toksisitas sistemik
- Tanda pneumonia, dehidrasi, atau ensefalitis 6
Kontrol Infeksi
Anak harus diisolasi sampai semua lesi mengeras (biasanya 5-7 hari setelah onset ruam) untuk mencegah penularan. 1
Kontak rumah tangga yang rentan yang telah terpapar dapat memperoleh manfaat dari vaksin varicella jika diberikan dalam 3-5 hari setelah paparan. 1, 5
Status Vaksinasi Pasca-Pemulihan
Jika remaja ini sebelumnya hanya menerima satu dosis vaksin varicella, mereka harus menerima dosis kedua setelah pulih sepenuhnya dari infeksi akut dengan interval minimal 4 minggu (28 hari) antara dosis untuk remaja ≥13 tahun. 1, 5
Namun, jika anak ini tidak pernah divaksinasi dan sekarang telah mengalami infeksi varicella alami, tidak diperlukan vaksinasi varicella tambahan karena infeksi alami memberikan kekebalan seumur hidup. 6
Pertimbangan Khusus untuk Indonesia
Ketersediaan valacyclovir dan acyclovir harus dikonfirmasi; jika valacyclovir tidak tersedia, acyclovir oral adalah alternatif yang sangat efektif. 3, 4
Biaya terapi antiviral harus dipertimbangkan, tetapi mengingat usia pasien (12 tahun) dan risiko komplikasi yang lebih tinggi pada kelompok usia ini, manfaat klinis mendukung penggunaan. 1, 3
Peringatan Penting
Terapi antiviral tidak mengurangi penularan varicella dalam rumah tangga dan tidak terbukti mengurangi komplikasi akut dalam uji klinis, meskipun mengurangi durasi dan keparahan penyakit. 3, 7
Efek jangka panjang terapi acyclovir pada tingkat kejadian herpes zoster di kemudian hari tidak diketahui. 3
Untuk pasien immunocompromised, acyclovir intravena dosis tinggi diperlukan, bukan terapi oral. 6