Is acyclovir (acyclovir) ointment necessary for a 12-year-old child with varicella?

Asiklovir Salep Tidak Diperlukan untuk Anak Sehat dengan Varisela

Asiklovir salep (topikal) tidak direkomendasikan untuk pengobatan varisela pada anak usia 12 tahun yang sehat, karena tidak ada bukti yang mendukung penggunaan bentuk topikal untuk infeksi varisela. Pedoman hanya membahas asiklovir oral atau intravena untuk varisela, bukan bentuk salep 1.

Rekomendasi Berdasarkan Status Kesehatan Anak

Untuk Anak Sehat (Tanpa Komorbid)

• Asiklovir oral TIDAK direkomendasikan secara rutin untuk anak sehat dengan varisela, meskipun FDA telah menyetujui penggunaannya 1.

• American Academy of Pediatrics (AAP) menyatakan bahwa manfaat klinis asiklovir pada anak sehat tidak cukup signifikan untuk membenarkan pemberian rutin, karena hanya mengurangi durasi demam 1 hari dan mengurangi keparahan gejala sekitar 15-30% 1, 2.

• Asiklovir tidak mengurangi komplikasi akut, tidak mengurangi transmisi penyakit, dan tidak mengurangi durasi absen dari sekolah 1.

Untuk Anak dengan Risiko Tinggi (Usia ≥12 Tahun Termasuk)

• Asiklovir oral HARUS dipertimbangkan untuk anak usia ≥12 tahun, bahkan jika sehat, karena kelompok ini berisiko mengalami varisela sedang hingga berat 1, 3.

• Dosis yang direkomendasikan: 80 mg/kg/hari (maksimum 3.200 mg/hari) dibagi dalam 4 dosis selama 5 hari, dimulai dalam 24 jam pertama setelah ruam muncul 3.

• Kelompok risiko tinggi lain yang memerlukan asiklovir oral meliputi 1, 2:

  • Anak dengan gangguan kulit kronis atau penyakit paru kronis
  • Anak yang menerima terapi salisilat jangka panjang
  • Anak yang menerima kortikosteroid dosis pendek, intermiten, atau aerosol

Kapan Asiklovir Intravena Diperlukan

• Asiklovir intravena wajib diberikan untuk anak immunocompromised dengan varisela, karena terbukti mengurangi morbiditas dan mortalitas secara substansial 1, 4.

• Asiklovir intravena juga diindikasikan untuk 4:

  • Bayi baru lahir dalam 2 minggu pertama kehidupan
  • Bayi prematur di ruang perawatan neonatal
  • Varisela berat pada pasien manapun
  • Anak usia <2 tahun dengan penyakit berat atau risiko diseminasi

Peringatan Penting tentang Waktu Pemberian

• Asiklovir hanya efektif jika dimulai dalam 24 jam pertama setelah ruam muncul 1, 5, 6.

• Penundaan terapi melampaui 24 jam pertama mengakibatkan hilangnya efek terapeutik 2.

• Ini menjadi tantangan praktis karena sulit memulai pengobatan dalam jendela waktu yang sempit ini 2.

Kesalahpahaman Umum yang Harus Dihindari

• Salep asiklovir bukan pilihan untuk varisela - tidak ada data atau rekomendasi untuk penggunaan topikal pada infeksi varisela sistemik 1.

• Asiklovir tidak mencegah terjadinya herpes zoster di kemudian hari, karena titer antibodi setelah infeksi pada anak yang menerima asiklovir tidak berbeda secara substansial dari kelompok kontrol 1, 3.

• Asiklovir tidak diindikasikan untuk profilaksis setelah paparan varisela - vaksinasi adalah metode pilihan dalam situasi ini 1.

Algoritma Keputusan untuk Anak Usia 12 Tahun

1. Apakah anak immunocompromised?

   • Ya → Berikan asiklovir intravena segera 1, 4
   • Tidak → Lanjut ke langkah 2

2. Apakah ada komorbid (penyakit paru/kulit kronis, terapi salisilat)?

   • Ya → Pertimbangkan asiklovir oral jika <24 jam dari onset ruam 1, 3
   • Tidak → Lanjut ke langkah 3

3. Apakah sudah <24 jam dari onset ruam?

   • Ya → Pertimbangkan asiklovir oral (80 mg/kg/hari) karena usia ≥12 tahun 3
   • Tidak → Asiklovir tidak efektif, berikan terapi suportif saja 2

4. Jangan gunakan salep asiklovir - tidak ada indikasi untuk bentuk topikal pada varisela 1