What is the classification of diabetic foot according to PEDIS (Perfusion, Extent, Depth, Infection, Sensation) in a patient with a history of diabetes mellitus?

Clasificación del Pie Diabético según PEDIS

El sistema PEDIS (Perfusión, Extensión, Profundidad, Infección y Sensibilidad) es el sistema de clasificación recomendado por la IDSA/IWGDF para evaluar úlceras del pie diabético, especialmente para caracterizar la severidad de la infección. 1

Componentes del Sistema PEDIS

P - Perfusión (Isquemia)

La perfusión se clasifica en 4 grados según parámetros vasculares 1:

• Grado 0: Índice tobillo-brazo (ITB) ≥0.80, presión sistólica del tobillo ≥60 mmHg, presión transcutánea de oxígeno (TcPO2) ≥60 mmHg 1
• Grado 1: ITB 0.6-0.79, presión 40-59 mmHg, TcPO2 40-59 mmHg 1
• Grado 2: ITB 0.4-0.59, presión 30-39 mmHg, TcPO2 30-39 mmHg 1
• Grado 3: ITB ≤0.39, presión <30 mmHg, TcPO2 <30 mmHg 1

E - Extensión/Tamaño

Se mide el área de la úlcera en centímetros cuadrados, documentando tanto el largo como el ancho de la lesión 2, 3

D - Profundidad/Pérdida de Tejido

La profundidad se evalúa según las estructuras anatómicas comprometidas 1:

• Grado 0: Piel intacta 1
• Grado 1: Úlcera superficial que no involucra tendón, cápsula o hueso 1
• Grado 2: Úlcera que penetra hasta tendón o cápsula 1
• Grado 3: Úlcera que penetra hasta hueso o articulación 1

I - Infección

Esta es la categoría más crítica del sistema PEDIS para guiar el manejo clínico. La clasificación IDSA/IWGDF de infección tiene 4 grados 1:

Grado 1 - No Infectada

• Sin síntomas ni signos de infección 1

Grado 2 - Infección Leve

La infección está presente si hay al menos 2 de los siguientes criterios 1:

• Edema o induración local
• Eritema >0.5 cm pero ≤2 cm alrededor de la úlcera
• Dolor o sensibilidad local
• Calor local
• Secreción purulenta (secreción espesa, opaca, blanca o sanguinolenta)

Criterios adicionales: La infección involucra solo piel y tejido subcutáneo, sin compromiso de tejidos más profundos ni signos sistémicos 1

Grado 3 - Infección Moderada

Infección local con una de las siguientes características 1:

• Eritema >2 cm alrededor de la úlcera
• Compromiso de estructuras más profundas que piel y tejido subcutáneo (absceso, osteomielitis, artritis séptica, fascitis)
• Sin signos de respuesta inflamatoria sistémica 1

Grado 4 - Infección Severa

Infección local con signos de Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS), manifestado por ≥2 de los siguientes 1:

• Temperatura >38°C o <36°C
• Frecuencia cardíaca >90 latidos/min
• Frecuencia respiratoria >20 respiraciones/min o PaCO2 <32 mmHg
• Recuento leucocitario >12,000 o <4,000 células/μL o ≥10% formas inmaduras (bandas)

Advertencia crítica: La isquemia puede aumentar la severidad de cualquier infección, y la presencia de isquemia crítica frecuentemente convierte la infección en severa 1

S - Sensibilidad (Neuropatía)

Se evalúa la presencia o ausencia de neuropatía mediante pruebas de sensibilidad protectora, típicamente usando monofilamento de 10g 2, 3

Recomendaciones para Uso Clínico

Para caracterizar una persona con úlcera infectada del pie diabético, use el sistema IDSA/IWGDF (versión 2015) como primera opción (Recomendación Fuerte; Evidencia de Baja Calidad) 1

Considere usar el sistema WIfI como alternativa cuando existan recursos adicionales, nivel apropiado de experiencia y sea factible, especialmente en casos con enfermedad arterial periférica sospechada o confirmada 1

Consideraciones Importantes

• No use ningún sistema de clasificación para predecir el pronóstico individual de un paciente específico, ya que la evidencia es de baja calidad y la aplicabilidad es pobre 1, 4
• El sistema PEDIS fue desarrollado originalmente para propósitos de investigación pero se ha validado para uso clínico 2, 3
• La clasificación de infección IDSA/IWGDF es particularmente útil para determinar qué pacientes requieren hospitalización 1
• Advertencia sobre antibióticos: No prescriba antibióticos para úlceras no infectadas, ya que no mejoran la cicatrización y promueven resistencia antimicrobiana 1
• La presencia de infección moderada o severa (grados 3-4) generalmente requiere hospitalización 1

Validación del Sistema

Estudios de validación han demostrado que el aumento en la severidad de cada subcategoría del PEDIS se asocia con 3:

• Menor incidencia de cicatrización de la úlcera
• Mayor incidencia de amputación
• Mayor necesidad de hospitalización
• Estancias hospitalarias más prolongadas