What is the WIfI (Wound, Ischemia, and foot Infection) classification system for a patient with a diabetic foot ulcer and diabetes mellitus?

Clasificación WIfI para Pie Diabético

La clasificación WIfI (Wound, Ischemia, and foot Infection) es un sistema que estratifica el riesgo de amputación y probabilidad de cicatrización mediante la evaluación de tres componentes principales: características de la herida (Wound), grado de isquemia (Ischemia) e infección del pie (foot Infection), cada uno graduado de 0 a 3. 1

Componentes del Sistema WIfI

Herida (Wound) - Grado 0-3

• Grado 0: Sin úlcera 2
• Grado 1: Herida superficial que no involucra tendón, cápsula o hueso 3
• Grado 2: Herida que penetra hasta tendón o cápsula 3
• Grado 3: Herida que involucra tejidos más profundos, incluyendo hueso, articulación o absceso profundo 1

Isquemia (Ischemia) - Grado 0-3

• La evaluación requiere mediciones vasculares específicas incluyendo índice tobillo-brazo (ABI), índice dedo-brazo (TBI), y presión transcutánea de oxígeno (TcPO2) 1, 2
• Grado 0: ABI ≥0.80 1
• Grado 1: ABI 0.60-0.79 1
• Grado 2: ABI 0.40-0.59 1
• Grado 3: ABI <0.40 o presión del dedo <30 mmHg o TcPO2 <25 mmHg 2

Infección (foot Infection) - Grado 0-3

• Grado 0 (No infectada): Herida sin purulencia ni manifestaciones de inflamación 1
• Grado 1 (Leve): Presencia de ≥2 manifestaciones de inflamación (purulencia, eritema, sensibilidad, calor o induración), pero el eritema se extiende ≤2 cm alrededor de la úlcera, limitada a piel o tejido subcutáneo superficial 1
• Grado 2 (Moderada): Infección con ≥1 de las siguientes características: celulitis >2 cm, linfangitis, extensión bajo la fascia superficial, absceso profundo, gangrena, o compromiso de músculo, tendón, articulación o hueso 1
• Grado 3 (Severa): Infección con toxicidad sistémica o inestabilidad metabólica (fiebre, escalofríos, taquicardia, hipotensión, confusión, vómitos, leucocitosis, acidosis, hiperglucemia severa o azotemia) 1

Indicaciones Específicas para Uso de WIfI

Cuándo Utilizar WIfI

• Considere usar WIfI cuando existan recursos adecuados y nivel apropiado de experiencia, particularmente cuando hay equipo disponible para evaluación vascular completa 1
• Use WIfI específicamente en pacientes con enfermedad arterial periférica (EAP) y úlcera del pie diabético para estratificar la probabilidad de cicatrización y riesgo de amputación 1
• WIfI es apropiado cuando se necesita evaluar el beneficio potencial de revascularización 4

Requisitos para Aplicación Correcta

• Acceso a evaluación Doppler pedal con mediciones de ABI y TBI 1
• Personal clínico experto que pueda realizar estos procedimientos de manera confiable y precisa 1
• Capacidad para evaluar formas de onda Doppler pedal en combinación con índices vasculares 1

Valor Predictivo del Sistema WIfI

Predicción de Resultados

• WIfI predice significativamente la cicatrización de heridas (p < 0.001) en pacientes con úlceras del pie diabético 5
• El sistema WIfI mostró el AUC más alto de 0.899 (p = 0.000) para predecir amputación mayor en comparación con otros sistemas de clasificación 6
• Los estadios 4 de WIfI tienen tasas de amputación mayor del 41%, mientras que los estadios 1 y 2 tienen tasas de cicatrización del 80-85% 7

Advertencia Importante sobre Predicción Individual

• No use WIfI ni ningún otro sistema de clasificación para ofrecer un pronóstico de resultado individual a un paciente específico, ya que la evidencia es débil para este propósito 1, 8
• Los sistemas de clasificación son útiles para estratificación de riesgo poblacional, no para predicción individual 1

Alternativas al Sistema WIfI

Sistema SINBAD (Primera Opción para Comunicación)

• Use el sistema SINBAD como primera opción para comunicación entre profesionales de salud cuando los recursos para WIfI no estén disponibles 1
• SINBAD es más simple y no requiere equipo especializado 1
• SINBAD debe usarse para auditorías regionales/nacionales/internacionales 1

Sistema IDSA/IWGDF (Primera Opción para Infección)

• Use la clasificación IDSA/IWGDF como primera opción para caracterizar infección en úlceras del pie diabético 1
• WIfI es una opción alternativa para infección cuando hay recursos y experiencia disponibles 1

Implicaciones Clínicas Basadas en WIfI

Manejo Según Grado de Isquemia

• Si la presión del dedo <30 mmHg, TcPO2 <25 mmHg, o ABI <0.5, se recomienda imagen vascular urgente 2
• La meta de revascularización es restaurar flujo sanguíneo directo para lograr presión del dedo ≥30 mmHg o TcPO2 ≥25 mmHg 2
• Si no hay mejoría en 6 semanas a pesar de cuidado óptimo, proceda a imagen vascular y revascularización independientemente de los resultados iniciales 2

Manejo Según Grado de Infección

• El desbridamiento quirúrgico agudo de tejido necrótico está recomendado, a menos que exista isquemia severa sin infección 2
• La reducción agresiva de riesgo cardiovascular, incluyendo estatinas, agentes antiplaquetarios y control de presión arterial, está recomendada 2

Limitaciones y Consideraciones Prácticas

Limitaciones del Sistema

• WIfI requiere recursos que pueden no estar disponibles en entornos de bajos recursos 1
• La aplicación correcta depende del conocimiento y experiencia en los procedimientos requeridos 1
• Aunque WIfI predice cicatrización, algunos estudios muestran que no predice amputación mayor en todos los contextos, particularmente en manejo multidisciplinario 5

Reporte de Resultados

• Cuando use WIfI, caracterice cada una de las variables componentes individualmente en lugar de reportar solo un puntaje total 1, 8
• Esto proporciona información clínicamente más útil que los puntajes compuestos 8