Sospecha de cuerpo extraño en laringe por hemoptisis: Utilidad de la radiografía
La radiografía de cabeza y cuello tiene utilidad limitada como estudio inicial de tamizaje, pero NO debe ser el único estudio si la sospecha clínica es alta, ya que tiene tasas de falsos negativos hasta del 47% para cuerpos extraños esofágicos y hasta 85% para objetos no radiopacos como huesos de pescado, madera o plástico. 1, 2
Enfoque diagnóstico algorítmico
Evaluación inicial inmediata
- Evalúe primero la estabilidad de la vía aérea: Si hay obstrucción completa, estridor severo, dificultad respiratoria aguda o incapacidad para manejar secreciones, proceda directamente a laringoscopia/broncoscopia de emergencia sin esperar estudios de imagen. 3
- Nunca realice barridos digitales ciegos de la faringe, ya que pueden impactar el cuerpo extraño más profundamente en la laringe. 3, 4
Protocolo de imagen estructurado
Paso 1: Radiografía simple de cuello (estudio inicial aceptable pero insuficiente)
- Puede demostrar cuerpos extraños radiopacos, enfisema subcutáneo, edema de tejidos blandos y permeabilidad de la vía aérea. 3, 1
- Limitación crítica: Muchos cuerpos extraños tienen muy baja radiopacidad (madera, plástico, huesos de pescado, alimentos) y NO serán visibles. 1, 2, 4
Paso 2: TC sin contraste (estudio definitivo recomendado)
- Si la radiografía es negativa PERO la sospecha clínica persiste (hemoptisis, disfonía, sensación de cuerpo extraño), proceda inmediatamente a TC sin contraste. 1, 4
- La TC tiene sensibilidad del 90-100% y especificidad del 93.7-100% para detectar cuerpos extraños. 1, 2, 4
- La TC es 5-15 veces más sensible que la radiografía simple. 1
- Use cortes finos de 1 mm para evitar perder objetos pequeños. 1
- La madera, plástico y goma aparecen moderadamente hiperdensos en TC a pesar de ser radiolúcidos en radiografías simples. 1
- La TC también identifica complicaciones: celulitis, formación de abscesos, gas en tejidos blandos, lesión vascular y compromiso de la vía aérea. 1
Paso 3: Laringoscopia/Broncoscopia (diagnóstico y terapéutico definitivo)
- La broncoscopia debe realizarse en TODOS los pacientes con sospecha de aspiración de cuerpo extraño. 3
- La laringoscopia está indicada cuando hay disfonía con hemoptisis, independientemente de los hallazgos radiológicos. 3
- La broncoscopia flexible es ahora el método preferido para la mayoría de las extracciones de cuerpos extraños, aunque la broncoscopia rígida sigue siendo la modalidad de elección para objetos grandes o hemoptisis masiva. 3, 5
Consideraciones especiales para hemoptisis
- La hemoptisis asociada con disfonía sugiere fuertemente un cuerpo extraño laríngeo o traqueal que requiere visualización directa urgente. 3, 6, 7, 8
- En pacientes con historia reciente de ingesta de agua no tratada de arroyos o lagos, considere sanguijuelas como cuerpo extraño inusual que causa hemoptisis y obstrucción laríngea. 6, 7, 8
- La hemoptisis puede indicar trauma mucoso por el cuerpo extraño o neumonía post-obstructiva. 5, 9
Modalidades NO recomendadas como estudio inicial
- Ultrasonido: Limitado por lesión de tejidos blandos suprayacentes, collarines cervicales, apósitos cutáneos y evaluación deficiente de estructuras profundas. 3, 1
- RM/ARM: Contraindicada como estudio inicial por preocupación de cuerpos extraños metálicos que pueden causar calentamiento, artefactos de movimiento y daño potencial al paciente. 3, 1, 4
- TC con contraste IV: Puede oscurecer la identificación del cuerpo extraño; evite el contraste inicialmente. 1
Errores comunes a evitar
- No confíe únicamente en la ubicación reportada por el paciente de la sensación del cuerpo extraño, ya que la correlación con la ubicación real es pobre (kappa 0.27). 1
- No omita la TC si la sospecha clínica es alta a pesar de radiografías negativas, especialmente para materiales no radiopacos. 1, 4
- No ordene RM antes de excluir cuerpos extraños metálicos con radiografías o TC. 1, 4
- No retrase la broncoscopia en pacientes con hemoptisis persistente y disfonía esperando múltiples estudios de imagen. 3