Cara Menghitung IVC Collapsibility
Formula Perhitungan
IVC collapsibility index (IVCCI) dihitung dengan formula: [(IVC diameter ekspirasi - IVC diameter inspirasi) / IVC diameter ekspirasi] × 100% 1, 2, 3.
Teknik Pengukuran yang Benar
Posisi dan Probe
- Pasien harus dalam posisi supine (terlentang) 1, 4
- Gunakan probe phased array atau curvilinear dengan pandangan subcostal untuk memvisualisasi IVC saat masuk ke atrium kanan 1, 4
Lokasi Pengukuran
- Ukur diameter IVC sekitar 1-2 cm dari junction dengan atrium kanan (cavoatrial junction) 1, 4
- Pengukuran dilakukan pada long-axis view, tegak lurus terhadap sumbu panjang IVC 4
Timing Pengukuran
- IVCe (ekspirasi): Ukur diameter maksimal IVC pada akhir ekspirasi 2, 3, 5
- IVCi (inspirasi): Ukur diameter minimal IVC pada akhir inspirasi 2, 3, 5
- Lakukan pengukuran selama respirasi normal untuk menilai variasi respirasi 1
Interpretasi Nilai
Pada Pasien Bernapas Spontan
- IVCCI >50% dengan diameter IVC <2.1 cm menunjukkan tekanan atrium kanan normal (0-5 mmHg) dan kemungkinan hipovolemia 6, 1, 4, 7
- IVCCI <20% tanpa sniff menunjukkan peningkatan tekanan atrium kanan dan tidak konsisten dengan hipovolemia 7
- IVCCI 20-50% umumnya merupakan target optimal untuk manajemen volume 7
Pada Pasien dengan Ventilasi Mekanik
- IVC distensibility index >15% selama ekspirasi memprediksi fluid responsiveness 1, 8
- Pasien harus dalam mode volume-control dengan tidal volume 8 mL/kg berat badan ideal dan tanpa disinkroni ventilator untuk hasil yang valid 1, 8
Pitfall dan Keterbatasan Penting
Kondisi yang Mempengaruhi Akurasi
- Tekanan intra-abdominal tinggi dapat menyebabkan IVC tampak distensi meskipun tekanan atrium kanan normal 1, 4, 8
- Regurgitasi trikuspid berat dapat mempengaruhi dinamika IVC independen dari status volume 1, 4
- Ventilasi mekanik membatasi reliabilitas penilaian IVC karena perubahan dinamika tekanan intratoraks 1, 8
Keterbatasan Teknis
- Pandangan transversal tidak adekuat pada 27% pasien, dibandingkan hanya 7% untuk pandangan longitudinal 5
- Interpretasi dapat menantang pada neonatus atau pasien dengan kateter vena sentral umbilikalis 1
Integrasi dengan Temuan Klinis Lain
Jangan pernah mengandalkan IVCCI sebagai satu-satunya parameter - kombinasikan dengan 1, 4:
- Ukuran RV (rasio RV/LV >1.0 menunjukkan pembesaran RV)
- Flattening septum atau gerakan septum paradoksal
- TAPSE <16 mm (tricuspid annular plane systolic excursion)
- Ukuran chamber jantung dan fungsi LV
Konteks Klinis Spesifik
- Syok hipovolemik: IVC kecil dengan kolaps >50% disertai chamber jantung yang kecil 1, 4
- Gagal jantung kanan: IVC dilatasi (>2.1 cm) dengan variasi respirasi minimal disertai pembesaran RV 6, 1
- Tamponade jantung: IVC dilatasi dengan variasi respirasi berkurang dan kolaps diastolik atrium/ventrikel kanan 1