Koraszülés megelőzése
Ajánlott stratégiák kockázati csoportok szerint
A koraszülés megelőzésének leghatékonyabb módszerei a kockázati tényezőktől függenek: egyes terhességben korábbi koraszülés anamnézis esetén 17-alfa-hidroxi-progeszteron-kaproát (17P) hetente intramuszkulárisan, rövid méhnyak esetén hüvelyi progeszteron, míg többes terhességben egyik sem hatásos. 1
Egyes terhesség korábbi koraszülés nélkül, rövid méhnyakkal
Hüvelyi progeszteron (90 mg gél vagy 200 mg kúp) ajánlott azoknál a nőknél, akiknek egyes terhességük van, nincs korábbi koraszülés anamnézisük, és a méhnyak hossza ≤20 mm a 24. héten transvaginális ultrahangon 1
Ez a kezelés csökkenti a koraszülést és a perinatális morbiditást és mortalitást 1
Az univerzális méhnyakhossz-szűrés kérdése továbbra is vita tárgya, de egyéni gyakorlatban megfontolható, szigorú irányelvek betartásával 1
Egyes terhesség korábbi koraszülés anamnézissel
17-alfa-hidroxi-progeszteron-kaproát (17P) 250 mg intramuszkulárisan hetente ajánlott azoknál a nőknél, akiknek korábbi spontán koraszülésük volt 20-36 6/7 hét között 1, 2
A kezelést lehetőleg 16-20 hét között kell kezdeni és 36 hétig folytatni 1, 2
Ha ezeknél a nőknél a méhnyak hossza ≤25 mm-re rövidül a 24. héten, cervikális cerclage megfontolható 1
A progeszteron-szupplementáció az egyetlen Grade 1C ajánlású beavatkozás az American College of Obstetricians and Gynecologists szerint 3
A cerclage-t azonban óvatosan kell alkalmazni: korábbi koraszakadt burok esetén a cerclage növelte a koraszülés esélyét (OR 14.0; 95% CI 3.97-49.35) 3
Méhnyakgyengeség (cervikális insufficiencia)
A történeti indikációjú cerclage csak klasszikus cervikális insufficiencia jellemzőivel vagy megmagyarázhatatlan második trimeszteri veszteséggel rendelkező nőknél javasolt, placenta-leválás hiányában 3, 4
A korábbi koraszakadt burok (PPROM) önmagában nem indikálja a cerclage-t 3, 4
Transvaginális méhnyakhossz-mérések 16-24 hét között kezdődjenek 3
Többes terhesség
A progeszteronok (sem hüvelyi, sem 17P) nem hatásosak a koraszülés megelőzésében többes terhességben 1
Nincs elegendő bizonyíték a progeszteronok alkalmazására többes terhességben, rövid méhnyakkal vagy anélkül 1
Rutinszerű kórházi kezelés és aktivitáskorlátozás nem ajánlott többes terhességben a koraszülés megelőzésére (Grade 1A ajánlás) 1
Aktivitáskorlátozás - NEM ajánlott
Bármilyen típusú aktivitáskorlátozás rutinszerű alkalmazása nem ajánlott koraszülés kockázatával rendelkező terhes nőknél, függetlenül attól, hogy koraszülési tünetek, megállított koraszülés vagy rövidült méhnyak alapján kerültek azonosításra (Grade 1B ajánlás) 1
Az aktivitáskorlátozás nem javítja a perinatális kimenetelt, sőt egyes adatok szerint növelheti a koraszülés kockázatát 1
Egy tanulmányban az aktivitáskorlátozás növelte a 37 hét előtti szülés kockázatát (aOR 2.37; 95% CI 1.60-3.53) és a 34 hét előtti szülést (aOR 2.28; 95% CI 1.36-3.80) 1
Fontos figyelmeztetések és buktatók
Aktuális koraszülési tünetek, koraszakadt burok vagy többes terhesség esetén a progeszteronok nem hatásosak 1
A betegek oktatása napi önmonitorozásra (hüvelyi váladék, vérzés, összehúzódások, medencei nyomás) elengedhetetlen 3
A korábbi periviábilis/previábilis koraszakadt burok után a következő terhességek közel 50%-a koraszüléssel végződik, 30% <34 héten, 23% <28 héten, 17% <24 héten 3, 4
A cervikális hossz szűrése hasznos lehet a magas kockázatú nők azonosításában, de a negatív prediktív érték a legfontosabb, mivel nincs bizonyítottan hatékony kezelés minden esetben 1