Terhesség alatt ellenjavallt antibiotikumok
Határozottan ellenjavallt antibiotikumok minden trimeszterben
A tetraciklinek, beleértve a doxiciklint, határozottan ellenjavalltak a terhesség ötödik hetétől kezdve, mivel a magzat csontjaihoz és fogaihoz kötődnek, maradandó elszíneződést okozva, és súlyosbíthatják a terhességi zsírmájat. 1, 2, 3
- A doxiciklin különösen a második és harmadik trimeszterben és a szüléskor ellenjavallt a fogak elszíneződése, a csontfejlődés átmeneti gátlása és a magzati veleszületett rendellenességek kockázata miatt 2
- Az Európai Légzőszervi Társaság szerint, ha a tetraciklinek abszolút szükségesek az első trimeszterben, használatuk korlátozott legyen, és ne legyenek első vonalbeli választás 2
A kinolonok (fluorokinolonok), mint a ciprofloxacin, kerülendők a terhesség alatt a magzati porcszövet károsodásának lehetősége miatt. 2, 4
- A ciprofloxacin FDA kategória C besorolású, és csak akkor használható, ha a potenciális előny igazolja a magzat és az anya számára jelentett kockázatot 4
- Bár kisebb epidemiológiai tanulmányok nem mutattak egyértelmű káros hatásokat, ezek az adatok nem elegendőek a biztonság megállapításához 4
Specifikus trimeszterekben ellenjavallt antibiotikumok
A ko-trimoxazol (trimetoprim-szulfametoxazol) kerülendő az első trimeszterben és a szülés közelében. 2, 5
- Az első trimeszterben a trimetoprim a folsav metabolizmust zavarja, növelve a neurális cső defektusok és kardiovaszkuláris rendellenességek kockázatát 2
- A szüléskor a szulfonamidok neonatális hiperbilirubinaemiát, kernicterust és magzati hemolitikus anaemiát okozhatnak 1, 2
- Koraszülés, alacsony születési súly kockázata is fennáll 2, 5
A szulfonamidok kerülendők az első trimeszterben és a szülés idején a hiperbilirubinaemia és hemolitikus anaemia kockázata miatt. 1, 2
Rendkívüli óvatossággal használandó antibiotikumok
Az aminoglikozidok (gentamicin, tobramicin) a nyolcadik agyideg károsodásával és elméleti nephrotoxicitással járnak a magzatban. 6, 3
- Az Európai Szív Társaság irányelvei szerint az aminoglikozidok D kategóriába tartoznak, és csak életmentő indikációkra használhatók 1
- Ha használatuk elkerülhetetlen, gondos szérumszint monitorozás szükséges 7
A vankomicin, imipenem, rifampicin és teikoplanin C kategóriába tartoznak, ami azt jelenti, hogy a kockázat nem zárható ki, és a kockázat-haszon arányt gondosan mérlegelni kell. 1
A dapson kerülendő a koraszülés, alacsony születési súly és hemolízis fokozott kockázata miatt. 2
Biztonságos első vonalbeli alternatívák
A penicillinek (penicillin, ampicillin, amoxicillin), cefalosporinok és eritromicin biztonságosan használhatók a terhesség minden trimeszterében. 1, 8, 3
- Ezek az antibiotikumok az FDA B kategóriájába tartoznak 1
- A cephalexin, azitromicin és klindamicin biztonságos első vonalbeli alternatívák közepes minőségű bizonyítékokkal 2, 5
- Az amoxicillin-klavulánsav kompatibilis, bár kerülendő koraszülés veszélyében lévő nőknél a magzati necrotizáló enterocolitis nagyon alacsony kockázata miatt 5
Kritikus klinikai buktatók
Az első trimeszteri expozíció hordozza a legnagyobb kockázatot a veleszületett malformációkra, míg a harmadik trimeszteri és szülés alatti expozíció neonatális szövődményeket okozhat. 2
- Ha trimetoprimet kell használni, legalább 400 μg napi folsav pótlás ajánlott 2
- Az inhalációs tobramicin kompatibilis a terhesség alatt, de a szisztémás készítményeket kerülni kell 2
- Súlyos fertőzések esetén, mint az endocarditis, az antibiotikumokat tenyésztési és érzékenységi eredmények alapján kell megválasztani, figyelembe véve a fetotoxikus hatásokat 1