Tratamiento de la Laringomalacia en Recién Nacidos
La mayoría de los recién nacidos con laringomalacia requieren únicamente observación expectante, ya que la condición se resuelve espontáneamente en el primer año de vida, pero aquellos con síntomas graves (dificultades alimentarias, hipoxia, apnea, o falta de crecimiento) requieren intervención quirúrgica mediante supraglotoplastia. 1, 2
Enfoque Diagnóstico Inicial
La laringomalacia es la anomalía laríngea congénita más común y la causa más frecuente de estridor persistente en niños 1. El diagnóstico se establece mediante:
- Laringoscopia flexible (preferida): Permite examinar la laringe e hipofaringe en condiciones fisiológicas mientras el estridor es audible, evaluando la estructura y función laríngea durante inspiración y espiración 1
- Características clínicas: Estridor inspiratorio de tono alto que típicamente se nota al nacer o dentro de las primeras 2 semanas de vida, empeora con llanto, alimentación, agitación y posición supina 3, 4
Estratificación de Severidad y Decisión Terapéutica
Laringomalacia Leve (80-85% de casos)
Manejo conservador con vigilancia:
- Observación expectante sin intervención 2, 5
- Resolución espontánea esperada en la mediana de 36 semanas de vida 2
- La endoscopia de rutina con laringoscopia directa y broncoscopia NO está indicada en ausencia de evidencia clínica de lesiones sincrónicas de la vía aérea 2
Caveat importante: Hasta 68% de casos pueden tener anormalidades por debajo de la epiglotis, por lo que si es posible, se debe inspeccionar tanto la vía aérea superior como inferior durante cualquier endoscopia 1
Laringomalacia Grave (15-20% de casos)
Indicaciones absolutas para endoscopia de vías aéreas: 1
- Síntomas severos o persistentes
- Estridor asociado con ronquera
- Desaturación de oxígeno o apnea
- Dificultades alimentarias significativas
- Falta de crecimiento (failure to thrive)
Tratamiento médico inicial:
- Supresión ácida para reflujo gastroesofágico: Existe fuerte asociación entre laringomalacia y enfermedad por reflujo gastroesofágico, por lo que el tratamiento médico con medicamentos antirreflujo está indicado 5
- Este manejo puede ser suficiente en casos con dificultades alimentarias y reflujo sin compromiso respiratorio severo 4
Intervención Quirúrgica
Supraglotoplastia es el tratamiento quirúrgico de elección para casos severos que no responden a manejo médico 3, 4, 6, 5:
Técnica quirúrgica:
- Excisión de mucosa redundante sobre cartílagos aritenoides
- Resección de porciones obstructivas de pliegues ariepiglóticos
- Recorte de bordes laterales de epiglotis
- Uso de tijeras y pinzas microlaríngeas 3
Resultados esperados:
- Mejoría significativa de síntomas (estridor, dificultades alimentarias, disnea) en la gran mayoría de casos 3, 6
- Baja morbilidad cuando se realiza en entorno apropiado 6
- El éxito no se correlaciona con el tipo específico de laringomalacia ni con presencia de otras anomalías congénitas 2
Opciones para casos refractarios:
- Ventilación no invasiva (VNI): Indicada en lactantes con condiciones comórbidas o que no responden al manejo quirúrgico 6
- Traqueostomía: Solo en casos excepcionales donde otras intervenciones han fallado 1
Consideraciones Especiales
Pacientes con compromiso neurológico severo o múltiples anomalías congénitas:
- El tiempo de resolución NO se retrasa significativamente comparado con laringomalacia aislada (mediana de 36-72 semanas vs 36 semanas) 2
- Requieren el mismo enfoque terapéutico basado en severidad de síntomas
Evaluación de lesiones sincrónicas: