Traitement de l'infection urinaire symptomatique à Streptococcus du groupe B
Pour une infection urinaire symptomatique à Streptococcus du groupe B avec >10^8 UFC/mL, prescrire l'ampicilline ou l'amoxicilline pour une durée de 7 jours.
Choix de l'antibiotique
Le Streptococcus du groupe B (SGB) est universellement sensible aux pénicillines, ce qui en fait le traitement de première ligne 1, 2:
- Ampicilline : 500 mg par voie orale 4 fois par jour 2
- Amoxicilline : 500 mg par voie orale 3 fois par jour (alternative équivalente)
- Pénicilline G : option si administration intraveineuse nécessaire
Les études démontrent que le traitement pénicillinique procède avec succès dans les infections urinaires à SGB 2. Le SGB maintient une sensibilité constante aux pénicillines sans développement significatif de résistance 1.
Durée du traitement
Traiter pour 7 jours 3. Cette durée est recommandée pour les infections urinaires compliquées selon les lignes directrices nord-américaines 3. Bien que certaines infections urinaires non compliquées puissent être traitées pour 5 jours, la présence de SGB avec une charge bactérienne très élevée (>10^8 UFC/mL) justifie une durée de 7 jours 3.
Considérations importantes
Charge bactérienne significative
Une concentration de >10^8 UFC/mL représente une bactériurie significative nécessitant un traitement antibiotique 1, 4. Cette charge dépasse largement le seuil de 10^5 UFC/mL utilisé pour définir une infection urinaire 4, 5.
Contexte clinique spécifique
Si la patiente est enceinte : Le SGB dans l'urine à n'importe quelle concentration (même <10^5 UFC/mL) nécessite un traitement immédiat ET une prophylaxie intraveineuse au moment du travail 1, 3. Ne pas refaire de dépistage au troisième trimestre car la colonisation est présumée 1.
Si présence de vaginite à SGB concomitante : Ajouter un traitement topique avec chlorhexidine 2% 2.
Alternatives en cas d'allergie
Si allergie documentée aux pénicillines 3:
- Nitrofurantoine : 100 mg deux fois par jour pour 7 jours
- Fosfomycine : dose unique de 3 g (peut être moins efficace pour charge bactérienne élevée)
Pièges à éviter
- Ne pas ignorer les symptômes : Le SGB peut causer de véritables infections urinaires symptomatiques, pas seulement une colonisation 2, 6
- Ne pas sous-traiter : Même si le SGB cause moins fréquemment de la fièvre que E. coli, il provoque des symptômes urinaires bas significatifs 6
- Vérifier les anomalies urologiques : L'incidence d'anomalies des voies urinaires est plus élevée chez les patients avec SGB urinaire 6
Suivi
Obtenir une culture de contrôle 1-2 semaines après la fin du traitement si les symptômes persistent ou récidivent rapidement 3.