What is the immediate management for a patient with post-dialysis hyperkalemia?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: January 18, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Post-Dializ Hiperkalemi Yönetimi

Diyaliz sonrası hiperkalemi gelişen hastalarda, öncelikle EKG değişikliklerinin varlığını değerlendirin ve potasyum seviyesinin 4-6 saat içinde yeniden yükselebileceğini unutmayın; bu nedenle altta yatan nedenleri düzeltin ve kronik yönetim için yeni nesil potasyum bağlayıcıları başlatın. 1

Diyaliz Sonrası Acil Değerlendirme

  • Hemodiyaliz hiperkalemide potasyum uzaklaştırmanın en etkili yöntemidir, ancak hücre içi potasyumun hücre dışı alana yeniden dağılımı nedeniyle potasyum seviyeleri geri yükselebilir 1
  • İlk başvuruda kardiyak değişiklikler varsa, sivri T dalgaları, genişlemiş QRS veya uzamış PR aralığının düzeldiğini belgelemek için EKG çekilmelidir 1
  • Şiddetli başlangıç hiperkalemisi (>6.5 mEq/L) olan veya devam eden potasyum salınımı olan hastalarda (tümör lizis sendromu, rabdomiyoliz) diyaliz sonrası 4-6 saat içinde rebound hiperkalemi riski nedeniyle daha sık (başlangıçta her 2-4 saatte bir) izleme yapılmalıdır 1

Altta Yatan Nedenleri Belirleme ve Düzeltme

İlaç Gözden Geçirmesi ve Ayarlaması

  • Kardiyovasküler hastalığı veya proteinürik KBH olan hastalarda, RAAS inhibitörleri mortalite faydası sağladığı ve hastalık ilerlemesini yavaşlattığı için kalıcı olarak kesilmemelidir 1
  • Potasyum >6.5 mEq/L ise RAAS inhibitörlerini geçici olarak tutun veya azaltın, ardından potasyum <5.0 mEq/L olduğunda eş zamanlı potasyum bağlayıcı tedavisi ile daha düşük dozda yeniden başlatın 1
  • Potasyum tutucu diüretikleri (spironolakton, amilorid, triamteren), trimetoprim, heparin ve beta-blokerleri gözden geçirin ve ayarlayın çünkü bunlar hiperkalemiye katkıda bulunabilir 1

Diyaliz Parametrelerinin Optimizasyonu

  • Diyalizat potasyum konsantrasyonunu (tipik olarak 2.0-3.0 mEq/L) prediyaliz seviyelere ve interdiyalitik potasyum eğilimlerine göre ayarlamayı düşünün 1
  • Tekrarlayan şiddetli hiperkalemi için daha düşük diyalizat potasyumu (2.0 mEq/L) gerekebilir, ancak National Kidney Foundation'a göre intradiyalitik aritmiler açısından izleme yapın 1

Kronik Hiperkalemi Önleme Stratejileri

Potasyum Bağlayıcı Tedavisi

  • Devam eden RAAS inhibitör tedavisi gerektiren veya tekrarlayan hiperkalemisi olan hastalar için, potasyum seviyelerini azaltmak amacıyla sodyum zirkonyum siklosilikat (SZC/Lokelma) veya patiromer (Veltassa) gibi yeni nesil potasyum bağlayıcıları başlatın 1, 2

Hemodiyaliz Hastaları için Birinci Seçenek: Sodyum Zirkonyum Siklosilikat (SZC)

  • American College of Cardiology, hemodiyaliz hastalarında diyaliz olmayan günlerde günde bir kez 5g SZC ile başlamayı, prediyaliz potasyum ölçümlerine göre haftalık olarak 5g artışlarla ayarlama yapmayı ve prediyaliz potasyum seviyelerini 4.0-5.0 mEq/L arasında tutmayı önerir 1
  • SZC, potasyum için hidrojen ve sodyum değiş tokuşu yapan yüksek seçici bir potasyum bağlama mekanizmasına sahiptir ve yaklaşık 1 saat etki başlangıcı ile daha acil senaryolar için uygundur 1, 2
  • FDA onaylı dozaj: Akut tedavi için 48 saate kadar günde üç kez 10g, ardından günde bir kez 10g idame tedavisi 2
  • Kronik hemodiyaliz hastalarında, diyaliz olmayan günlerde günde bir kez 5g başlangıç dozu önerilir; serum potasyumu 6.5 mEq/L'den yüksek olan hastalarda diyaliz olmayan günlerde günde bir kez 10g başlangıç dozu düşünün 2

İkinci Seçenek: Patiromer

  • American Heart Association, yemekle birlikte günde bir kez 8.4g patiromer ile başlamayı, diğer ilaçlardan en az 3 saat önce veya sonra alınmasını ve potasyum yanıtına göre günde 16.8g veya 25.2g'a kadar titre etmeyi önerir 1
  • Patiromer kolonda potasyum için kalsiyum değiş tokuşu yaparak hipomagnezemiye ve hiperkalsemiye neden olur; magnezyum seviyelerinin izlenmesi çok önemlidir çünkü serum magnezyumda her 1 mEq/L artış için serum potasyumu 1.07 mEq/L artar 1

Sodyum Polistiren Sülfonat (SPS/Kayexalate) Kullanımından Kaçının

  • American College of Cardiology, ölümcül gastrointestinal yaralanma dahil ciddi güvenlik endişeleri ve etkinlik verilerinin eksikliği nedeniyle hemodiyaliz hastalarında SPS kullanımına karşı tavsiyede bulunur 1

İzleme Protokolü

  • National Kidney Foundation, prediyaliz potasyum seviyelerini 4.0-5.5 mEq/L hedeflemek için mortalite riskini en aza indirmeyi önerir 1
  • Potasyum bağlayıcıları (özellikle patiromer) 90 gün boyunca prediyaliz potasyum seviyelerini >6.0 mEq/L'den <5.5 mEq/L'ye düşürdüğü gösterilmiştir 1
  • American College of Cardiology, patiromer kullanan hastalarda hipomagnezemiyi tespit etmek için magnezyum seviyelerinin izlenmesini ve sodyum içeriği nedeniyle SZC kullanan hastalarda ödem açısından izleme yapılmasını önerir 1

Önemli Uyarılar

  • 2022 AHA/ACC/HFSA kılavuzları, patiromer ve SZC'nin potasyum seviyelerini düşürdüğünü gösterse de, klinik sonuçları iyileştirmedeki etkinliklerinin belirsiz kaldığını, ancak alternatif eksikliği ve diyaliz hastalarında hiperkalemi ile ilişkili mortalite riski göz önüne alındığında kullanımlarının haklı olduğunu belirtir 1
  • Hipokalemi açısından yakın izleme yapın çünkü bu hiperkalemiden daha tehlikeli olabilir 1
  • Diyaliz hastalarında akut hastalık (azalmış oral alım, ishal ile ilişkili hastalıklar) hipokalemi riskini artırabilir; bu durumlarda Lokelma dozunu potasyum seviyelerine göre ayarlamayı düşünün 2

References

1
Guideline

Hyperkalemia Management Guidelines

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

Related Questions

What is the management of hyperkalemia following a seizure?
What is the approach to treating a patient with hyperkalemia?
What is the immediate treatment for hyperkalemia?
What is the management approach for hyperkalemia?
What is the treatment for Hyperkalemia (elevated potassium levels)?
What are the next steps for a patient who underwent an unauthorized hemorrhoidectomy (removal of hemorrhoids) during a procedure for an anal fissure, where a sphincterotomy (sphincter surgery) was initially consented to, and grade three bleeding hemorrhoids were found?
How does Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) work in patients with severe cardiac or respiratory failure?
What is the safest opioid to prescribe to older adults with potential risk of respiratory depression and cognitive impairment?
Are welts painful?
What is the recommended treatment and dosage of Lexapro (escitalopram) for an adult or adolescent patient with a history of mental health issues, specifically depression and generalized anxiety disorder?
What is ventricular tachycardia and how long does Dilaudid (hydromorphone) take to work in a patient with a history of heart disease?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question