Tratamiento de Primera Línea para Disentería en Paciente Adulta
La azitromicina es el fármaco de primera línea para disentería en adultos, con una dosis de 1000 mg en dosis única o 500 mg diarios por 3 días, debido a su eficacia superior contra los patógenos más comunes y su excelente perfil de seguridad. 1, 2
Justificación de la Azitromicina como Primera Línea
La azitromicina debe ser el agente preferido para todos los casos de disentería independientemente de la región geográfica, basándose en sus altas tasas de curación clínica y bacteriológica 1. Las razones específicas incluyen:
- Para Campylobacter: La azitromicina logra tasas de curación clínica y bacteriológica del 100%, muy superior a las fluoroquinolonas que tienen fallas documentadas de tratamiento 2, 3
- Resistencia a fluoroquinolonas: La resistencia a fluoroquinolonas entre especies de Campylobacter ahora excede el 85-90% en el sudeste asiático y es generalizada globalmente 2, 4
- Para Shigella: La azitromicina demuestra tasas de curación efectivas y comparables, convirtiéndola en una opción de primera línea 2
Esquema de Dosificación
Dosis única de 1000 mg: Este es el régimen preferido porque ofrece eficacia equivalente al curso de 3 días mientras proporciona adherencia y conveniencia superiores 2
Régimen alternativo de 3 días (500 mg diarios por 3 días): Igualmente efectivo si la dosis única no se tolera o no está disponible 2, 4
Agentes Alternativos Cuando la Azitromicina No Está Disponible
- Ciprofloxacino: Puede considerarse como opción de segunda línea solo en regiones con resistencia a fluoroquinolonas documentada como baja, pero no debe ser primera línea debido a la resistencia creciente y preocupaciones de seguridad 1, 3
- Cefixima o ceftriaxona: Son alternativas de tercera línea apropiadas cuando la azitromicina y las fluoroquinolonas han fallado o se documenta resistencia 1
Consideraciones Diagnósticas Críticas
Cuando sea posible, se debe intentar distinguir las causas bacterianas de las amébicas de la disentería mediante examen microscópico de heces frescas para identificar trofozoítos de Entamoeba histolytica 5. Sin embargo:
- Si no hay microscopio disponible o es negativo para amebas: Iniciar tratamiento empírico para disentería bacteriana (shigelosis) 5
- Considerar tratamiento amébico solo si: La microscopía muestra trofozoítos definitivos o dos antibióticos diferentes para shigelosis han fallado 5
Tratamiento para Disentería Amébica Confirmada
Si se confirma Entamoeba histolytica por microscopía:
- Metronidazol 750 mg vía oral tres veces al día por 5-10 días 5, 6
- Debe seguirse con un amebicida luminal para prevenir recaídas 1
Errores Comunes a Evitar
- NO usar rifaximina para disentería: Tiene fallas de tratamiento documentadas en hasta el 50% de casos con patógenos invasivos 1, 2
- NO usar fluoroquinolonas como primera línea: Son inferiores a la azitromicina para Shigella y tienen altas tasas de falla para Campylobacter resistente a fluoroquinolonas 2, 7
- NO usar cotrimoxazol (TMP-SMX) o ampicilina: Aunque las guías antiguas los recomendaban 5, ahora existe resistencia generalizada que compromete su eficacia 3
- NO administrar antiácidos con azitromicina: Los antiácidos que contienen aluminio o magnesio reducen la absorción 2, 3