Efectos de la Atropina en los Ojos
Efectos Terapéuticos Principales
La atropina oftálmica produce midriasis (dilatación pupilar) y cicloplejía (parálisis de la acomodación), siendo el agente antimuscarínico más efectivo para controlar la progresión de la miopía en niños y una alternativa eficaz al parche oclusivo para el tratamiento de la ambliopía moderada. 1
Control de la Progresión de Miopía
La atropina es el tratamiento más efectivo para frenar la progresión de miopía en niños, superando a lentes de contacto especiales y otros agentes antimuscarínicos según metaanálisis de 30 ensayos controlados aleatorizados que incluyeron 5,422 ojos 1
Los análisis Cochrane confirman que los agentes antimuscarínicos, particularmente la atropina, tienen el mayor impacto positivo en desacelerar la miopía 1
Las concentraciones bajas de atropina (0.01%) mantienen eficacia comparable con efectos secundarios mínimos: la progresión miópica fue -0.49 D con atropina 0.01% versus -0.30 D con 0.5% a los 2 años, diferencias clínicamente insignificantes 2
La atropina 0.01% no afecta la acomodación, el tamaño pupilar ni la agudeza visual cercana, mientras que concentraciones mayores sí producen estos efectos 2
Tratamiento de Ambliopía
La Academia Americana de Oftalmología recomienda atropina como alternativa efectiva al parche oclusivo para ambliopía leve a moderada (20/40 a 20/80) en niños de 3 a 15 años 1, 3
La atropina funciona difuminando la visión del ojo no ambliope mediante cicloplejía, forzando al niño a usar el ojo ambliope 3
La dosificación recomendada es dos veces por semana después de permitir 8-18 semanas de adaptación con corrección refractiva 1, 3
La mejoría visual promedio es de 2.8 líneas a los 6 meses, con 75% de pacientes logrando agudeza visual de 20/30 o mejor 4
La atropina es preferible en niños con nistagmo latente, donde el parche puede empeorar la condición 3
Efectos Secundarios Oculares
Efectos Locales Comunes
Fotosensibilidad ocurre en 18% de los niños tratados con atropina 1%, lo que puede limitar su uso en áreas con alta exposición solar 1, 5
Irritación conjuntival afecta al 4% de los niños tratados con atropina 1% 1, 5
Reducción transitoria de la agudeza visual en el ojo tratado (no ambliope), especialmente cuando se combina con subcorrección hipermetrópica 1, 5
Conjuntivitis alérgica y dermatitis: 16 casos reportados en grupos de atropina 0.1% y 0.5%, sin casos en el grupo de 0.01% 2
Efectos Sobre la Acomodación y Pupila
La parálisis de acomodación dura aproximadamente 48 horas después de una dosis única en sujetos normales 6
El grado de difuminación visual es proporcional a la hipermetropía no corregida: aproximadamente 0.2 líneas logMAR por dioptría de hipermetropía 6
La midriasis y cicloplejía pueden requerir lentes bifocales o multifocales para trabajo cercano, dependiendo de la concentración administrada 1
Riesgo de Ambliopía Reversa
Puede desarrollarse ambliopía reversa (ambliopía por oclusión) en el ojo tratado, especialmente cuando se combina atropina con lente plano para el ojo no ambliope (16% versus 3% con atropina sola) 4
La Academia Americana de Oftalmología recomienda monitorear la agudeza visual de ambos ojos durante el tratamiento 1, 3
La agudeza del ojo compañero debe evaluarse al menos 1 semana después de descontinuar la atropina para medición precisa 1, 3
Efectos Sistémicos
Efectos Anticolinérgicos Sistémicos
Sequedad de boca y piel son efectos anticolinérgicos periféricos comunes 1, 5
Fiebre, delirio, confusión y alucinaciones representan toxicidad del sistema nervioso central 1, 5
Taquicardia puede ocurrir incluso con administración oftálmica tópica 5
Los niños menores de 3 años son más susceptibles a efectos sistémicos y no han sido estudiados en ensayos clínicos para ambliopía 1, 5
Estrategias de Mitigación
- Aplicar presión digital directa sobre el saco lagrimal y los puntos lagrimales durante al menos 1 minuto después de la instilación reduce la absorción sistémica 1, 7, 5
Contraindicaciones Absolutas
Glaucoma de Ángulo Cerrado
El glaucoma de ángulo estrecho es una contraindicación absoluta porque la atropina puede precipitar ataques agudos de glaucoma al bloquear el ángulo de drenaje 3, 7, 5
El aumento de la presión intraocular también es contraindicación absoluta 3, 7, 5
Efectos Sobre la Función Retiniana
El uso diario de atropina durante 2 años para tratamiento de miopía no tiene efecto significativo sobre la función retiniana, según demostrado por electrorretinogramas multifocales en niños 1
Los riesgos potenciales de toxicidad lumínica a estructuras oculares con uso prolongado son inciertos 1
Efecto Rebote
Puede ocurrir efecto rebote al cesar el uso de atropina, con los efectos beneficiosos manteniéndose después de la discontinuación 1
Las concentraciones más bajas de atropina reducen o eliminan este efecto rebote 1
Consideraciones Especiales
Uso Diagnóstico
La atropina 1% puede ser necesaria en casos raros para lograr cicloplejía máxima para refracción precisa en niños, particularmente cuando otros agentes como ciclopentolato son insuficientes 3
Se reserva para niños con iris fuertemente pigmentados o cuando se requiere cicloplejía máxima 3
Usos Inapropiados a Evitar
No administrar atropina para control del dolor en trauma ocular - usar analgésicos apropiados en su lugar 3, 7
No usar atropina para examen pupilar en trauma - esto puede empeorar los resultados y oscurecer la evaluación continua 3, 7
Las soluciones de descontaminación con atropina están explícitamente contraindicadas para heridas oculares en el contexto de manejo de exposición química 7