What is the recommended regimen for iron sulfate (ferrous sulfate) in an elderly adult patient with iron deficiency anemia?

Régimen de Sulfato Ferroso en Paciente Adulta Mayor

El tratamiento inicial recomendado es un comprimido diario de sulfato ferroso (equivalente a 50-100 mg de hierro elemental), y si no se tolera, cambiar a dosificación en días alternos antes de considerar otras alternativas. 1, 2

Dosis Inicial y Administración

• Iniciar con un comprimido diario de sulfato ferroso, fumarato ferroso o gluconato ferroso 1
• La dosis estándar proporciona 50-100 mg de hierro elemental por día 2, 3
• Contenido de hierro elemental por preparación:
  • Sulfato ferroso 200 mg = 65 mg de hierro elemental 2
  • Fumarato ferroso 322 mg = 106 mg de hierro elemental 2
  • Gluconato ferroso 300 mg = 37 mg de hierro elemental 2
• Preferiblemente administrar con el estómago vacío o después de las comidas para mejorar tolerancia 3, 4

Consideraciones Especiales en Adultos Mayores

• La deficiencia de hierro es común en ancianos y frecuentemente multifactorial 1
• Es crucial confirmar que la anemia se debe realmente a deficiencia de hierro, ya que solo 11% de las referencias rápidas con sospecha de anemia ferropénica se confirman en ancianos 1
• Los pacientes mayores son particularmente vulnerables a los efectos adversos dosis-dependientes del hierro 5
• Dosis bajas (15-50 mg de hierro elemental diario) son igualmente efectivas en octogenarios y reducen significativamente los efectos adversos 5

Manejo de Intolerancia

Si la paciente no tolera la dosis diaria estándar:

1. Primera opción: Reducir a un comprimido en días alternos 1, 3

   • La dosificación en días alternos maximiza la absorción y minimiza efectos secundarios 3
   • Es superior a la dosificación diaria dividida 3

2. Segunda opción: Considerar preparaciones alternativas como maltol férrico oral (30 mg dos veces al día) 3

3. Tercera opción: Hierro parenteral si el hierro oral está contraindicado, es inefectivo o no se tolera 1, 2, 3

Monitoreo del Tratamiento

• Evaluar respuesta de hemoglobina en las primeras 4 semanas 1, 2
• La ausencia de aumento de hemoglobina de al menos 10 g/L después de 2 semanas predice falla terapéutica (sensibilidad 90.1%, especificidad 79.3%) 2, 3
• Monitorear cada 4 semanas hasta normalización de hemoglobina 2

Duración del Tratamiento

• Continuar tratamiento aproximadamente 3 meses después de la normalización de hemoglobina para asegurar reposición adecuada de depósitos de hierro 1, 2, 3
• Después de completar tratamiento, monitorear hemograma periódicamente (cada 6 meses inicialmente) para detectar anemia recurrente 2

Advertencias Importantes

• No cambiar entre diferentes sales de hierro tradicionales cuando ocurren efectos secundarios, ya que no hay evidencia que respalde esta práctica 2, 3
• Las preparaciones de liberación modificada son menos adecuadas debido a absorción reducida 2
• No diferir el tratamiento mientras se esperan investigaciones, a menos que la colonoscopia sea inminente 1

Situaciones que Requieren Hierro Parenteral

Considerar hierro intravenoso en pacientes mayores con:

• Insuficiencia cardíaca crónica: El hierro parenteral mejora síntomas y calidad de vida, mientras que el hierro oral debe evitarse por mala absorción debido a edema intestinal 1
• Enfermedad renal crónica avanzada: Deficiencia funcional de hierro es común 1
• Comorbilidades mayores o estado funcional limitado: Los riesgos y beneficios de investigaciones invasivas deben considerarse cuidadosamente 1
• Enfermedad inflamatoria intestinal con anemia moderada a severa (Hb <100 g/L) 1

Transfusión Sanguínea

• Reservar transfusión solo para anemia sintomática severa o compromiso circulatorio 2
• Meta de hemoglobina: 70-90 g/L 2
• El tratamiento con hierro sigue siendo necesario post-transfusión 1