Suivi de croissance chez un enfant de 3 ans avec diminution progressive des percentiles
Pour un enfant de 3 ans qui suit ses courbes de croissance mais présente une légère diminution progressive des percentiles de poids et de taille, le prochain suivi devrait être effectué dans 3 mois. 1, 2
Justification de l'intervalle de surveillance
La surveillance tous les 3 mois est recommandée pour les enfants et adolescents présentant une trajectoire de croissance préoccupante, même légère, afin de détecter rapidement une véritable chute de croissance nécessitant une intervention. 3, 1
Principes directeurs pour la surveillance
La vélocité de croissance est plus informative qu'une seule mesure isolée - les mesures sérielles permettent de distinguer une variation normale d'un véritable ralentissement de croissance. 1, 4
Une diminution progressive des percentiles (traversée descendante des courbes) constitue un signal d'alarme qui nécessite une surveillance rapprochée, contrairement à un enfant qui suit de manière stable un percentile bas. 3, 1, 5
Les mesures doivent être tracées sur les courbes de croissance appropriées - courbes OMS pour les enfants de moins de 24 mois, courbes CDC pour les enfants de 24 mois et plus. 1, 2
Algorithme de surveillance selon l'âge
Pour les nourrissons (< 12 mois)
- Visites toutes les 1-2 semaines jusqu'à ce qu'une nutrition adéquate soit établie, puis mensuellement durant la première année. 3
Pour les jeunes enfants (1-3 ans)
- Surveillance mensuelle si la nutrition adéquate n'est pas encore confirmée. 3
- Surveillance tous les 3 mois pour les enfants avec diminution progressive des percentiles. 3, 1
Pour les enfants plus âgés et adolescents
Éléments à évaluer lors du prochain suivi
Évaluation anthropométrique détaillée
Mesurer le poids, la taille et calculer l'IMC en les traçant sur les courbes de croissance appropriées pour visualiser la tendance. 1, 5
Calculer les scores z anthropométriques pour une évaluation plus précise de la sévérité de la dénutrition si elle se confirme. 2
Évaluer les antécédents de croissance familiaux pour déterminer si la position sur la courbe reflète le potentiel génétique. 1, 6
Histoire nutritionnelle complète
Type d'alimentation actuelle, suppléments nutritionnels, vitamines et minéraux, allergies/intolérances alimentaires. 3
Appétit, problèmes de mastication ou déglutition, vomissements, diarrhée ou constipation, reflux gastro-œsophagien. 3
Comportements alimentaires, incluant le grignotage, et médicaments actuels et passés. 3
Enregistrement alimentaire de 3 jours mesuré pour évaluer l'apport actuel, avec rappel alimentaire de 24 heures comme alternative moins désirable. 3
Examen physique ciblé
Signes de malnutrition ou déshydratation, examen abdominal, évaluation neurologique. 5
Examen oral pour problèmes dentaires ou anomalies structurelles. 5
Signes vitaux et évaluation du développement. 5
Seuils d'intervention plus précoce
Situations nécessitant un suivi plus rapproché (< 3 mois)
Chute de 40 points de percentile - représente un ralentissement de croissance cliniquement significatif nécessitant une intervention avant d'atteindre le 2e percentile. 1
Poids ou taille tombant sous le 2e percentile (2 écarts-types sous la médiane) - indique des conditions de santé adverses potentielles nécessitant une évaluation pour causes sous-jacentes. 1, 2
Symptômes gastro-intestinaux associés - vomissements, diarrhée, ou signes de malabsorption. 3, 5
Diminution de l'appétit ou changements comportementaux alimentaires. 5
Pièges courants à éviter
Ne pas confondre un percentile bas stable avec une croissance anormale - un enfant qui suit de manière constante le 25e percentile depuis la naissance est en bonne santé. 6
Ne pas attendre que l'enfant atteigne le 2e percentile avant d'intervenir - l'intervention doit se faire dès qu'une trajectoire descendante claire est identifiée. 1
Ne pas se fier à une seule mesure - la vélocité de croissance sur plusieurs mesures est beaucoup plus informative. 1, 4
Ne pas négliger l'évaluation des antécédents familiaux - les facteurs constitutionnels expliquent souvent la position sur la courbe de croissance. 1, 6