What is the best course of action for an elderly woman, at least 84 years old, with a urinary tract infection (UTI) and a positive culture for Escherichia coli (E. coli), presenting with mild bilirubinuria?

Traitement de l'infection urinaire à E. coli chez une femme âgée de 84 ans avec bilirubinurie

Oui, vous devez traiter cette infection urinaire symptomatique avec des antibiotiques appropriés, en évitant les fluoroquinolones chez cette patiente âgée. 1, 2

Confirmation diagnostique

• La présence de bilirubine 1+ dans l'urine n'est PAS un critère diagnostique d'infection urinaire, mais peut indiquer une atteinte des voies urinaires supérieures ou une autre pathologie nécessitant une évaluation supplémentaire 2
• Chez les personnes âgées fragiles, l'infection urinaire se présente souvent avec des symptômes atypiques tels que confusion aiguë (delirium), déclin fonctionnel, chutes, diminution de la mobilité, ou étourdissements nouveaux ou aggravés, plutôt que les symptômes classiques de dysurie 1, 3
• La culture positive pour E. coli confirme l'infection, mais vous devez identifier des symptômes aigus (fièvre >37,8°C, frissons, delirium franc, ou symptômes urinaires nouveaux) pour justifier le traitement 1, 2

Algorithme de traitement empirique

Antibiotiques de première ligne recommandés:

• Fosfomycine 3g en dose unique orale - option privilégiée pour cystite non compliquée 2, 4, 3
• Nitrofurantoine - si la clairance de créatinine est >30 mL/min 2, 3
• Triméthoprime-sulfaméthoxazole (160/800 mg deux fois par jour) - seulement si la résistance locale d'E. coli est <20% 4, 5

Antibiotiques à ÉVITER:

• Les fluoroquinolones (ciprofloxacine) doivent être évitées chez cette patiente âgée en raison du risque accru de rupture tendineuse, prolongation de l'intervalle QT, toxicité du SNC, et résistance croissante 1, 2, 4, 3

Considérations spécifiques pour cette patiente

• Évaluez la fonction rénale avant de prescrire, car la nitrofurantoine est contre-indiquée si DFG <30 mL/min 3
• Recherchez la polypharmacie et les interactions médicamenteuses potentielles, fréquentes chez les personnes âgées 1, 3
• Vérifiez les comorbidités qui pourraient influencer le choix antibiotique 1
• La bilirubinurie peut suggérer une pyélonéphrite ou une atteinte hépatobiliaire concomitante - surveillez attentivement l'évolution clinique 2

Durée du traitement

• 7 jours maximum pour une infection urinaire non compliquée 2
• Jusqu'à 14 jours si infection compliquée ou pyélonéphrite suspectée (ce qui pourrait être le cas avec la bilirubinurie) 2

Ajustement selon l'antibiogramme

• Adaptez l'antibiotique une fois les résultats de sensibilité disponibles pour utiliser l'agent à spectre le plus étroit possible 2, 3
• Si les symptômes persistent après traitement, répétez la culture d'urine 1-2 semaines après la fin des antibiotiques 2

Pièges à éviter

• Ne traitez JAMAIS une bactériurie asymptomatique - elle est présente chez 40-50% des femmes âgées et le traitement n'améliore pas les résultats 4, 3, 6
• N'attribuez pas tous les symptômes urinaires à une infection - l'incontinence et autres symptômes chroniques sont fréquents chez les personnes âgées sans infection 4
• Ne vous fiez pas uniquement à la bandelette urinaire - sa spécificité n'est que de 20-70% chez les personnes âgées 4, 7

Prévention des récidives

Si cette patiente développe des infections urinaires récurrentes:

• Œstrogènes vaginaux - fortement recommandés pour les femmes ménopausées, réduisant les récidives de 75% 4, 3
• Hippurate de méthénamine - option non-antimicrobienne pour les femmes sans anomalies des voies urinaires 2, 4, 3
• Prophylaxie immunoactive - recommandée pour tous les groupes d'âge 4, 3