Metas de Glicemia en Ayunas y Después de Cena
Para la mayoría de los adultos no embarazados con diabetes, la meta de glucosa en ayunas es 80-130 mg/dL (4.4-7.2 mmol/L) y la meta de glucosa postprandial (después de cena o cualquier comida) es <180 mg/dL (<10.0 mmol/L), medida 1-2 horas después del inicio de la comida. 1
Metas Glucémicas Estándar
Las guías de la American Diabetes Association establecen objetivos claros y consistentes:
- Glucosa preprandial (en ayunas): 80-130 mg/dL (4.4-7.2 mmol/L) 1
- Glucosa postprandial pico: <180 mg/dL (<10.0 mmol/L) 1
- HbA1c objetivo: <7.0% (53 mmol/mol) 1
La medición postprandial debe realizarse 1-2 horas después del inicio de la comida, que es cuando generalmente ocurren los niveles picos en pacientes con diabetes. 1, 2
Cuándo Enfocarse en la Glucosa Postprandial
La glucosa postprandial debe ser objetivo específico cuando los valores preprandiales están en meta (80-130 mg/dL) pero la HbA1c permanece elevada. 2, 3 Esto indica que las excursiones postprandiales están contribuyendo significativamente al control glucémico inadecuado.
La evidencia demuestra que el control de la hiperglucemia postprandial es esencial para alcanzar metas de HbA1c <7%. 4 De hecho, solo el 64% de pacientes que alcanzan glucosa en ayunas <100 mg/dL logran HbA1c <7%, mientras que el 94% de pacientes que alcanzan glucosa postprandial <140 mg/dL sí lo logran. 4
Individualización de Metas
Aunque las metas estándar son apropiadas para la mayoría, deben ajustarse según factores individuales:
Metas más estrictas (HbA1c 6.0-6.5%, glucosa en ayunas más cercana a 80 mg/dL) pueden considerarse en: 1
- Pacientes con diabetes de corta duración
- Expectativa de vida larga
- Sin enfermedad cardiovascular significativa
- Sin hipoglucemia severa previa
Metas menos estrictas (HbA1c 7.5-8.0% o mayor, glucosa en ayunas hasta 130 mg/dL o más) son apropiadas para: 1
- Historia de hipoglucemia severa o desconocimiento de hipoglucemia
- Expectativa de vida limitada
- Complicaciones microvasculares o cardiovasculares avanzadas
- Edad avanzada o fragilidad
- Comorbilidades extensas
Cambio Importante en las Recomendaciones
En 2015, la ADA cambió la meta preprandial de 70-130 mg/dL a 80-130 mg/dL. 1, 5 Este cambio refleja datos del estudio ADAG que demostraron que los niveles de glucosa promedio asociados con metas de HbA1c eran más altos de lo previamente establecido. 1 El objetivo adicional fue limitar el sobretratamiento y proporcionar un margen de seguridad al titular medicamentos hipoglucemiantes como la insulina. 1
Relación Entre Glucosa en Ayunas y Postprandial
La contribución relativa de la glucosa postprandial al control glucémico general varía según el nivel de HbA1c:
- Cuando HbA1c está cerca de 7%, la glucosa postprandial contribuye aproximadamente 70% al control glucémico total 4
- Cuando HbA1c <6.2%, la glucosa postprandial representa aproximadamente 80% 4
- Cuando HbA1c >9.0%, la glucosa postprandial representa solo 40% 4
Esto significa que el control de la glucosa en ayunas es necesario pero generalmente insuficiente para alcanzar metas de HbA1c <7%. 4
Prevención de Hipoglucemia
Un nivel de glucosa <70 mg/dL (3.9 mmol/L) se considera hipoglucemia clínicamente importante y requiere acción inmediata. 1
Tratamiento de hipoglucemia: 1
- Administrar 15-20 g de glucosa (o cualquier carbohidrato que contenga glucosa)
- Repetir medición en 15 minutos
- Si persiste hipoglucemia, repetir tratamiento
- Una vez normalizada, consumir comida o refrigerio para prevenir recurrencia
Los pacientes con riesgo aumentado de hipoglucemia nivel 2 (glucosa <54 mg/dL) deben tener glucagón prescrito. 1 La hipoglucemia desapercibida o episodios de hipoglucemia severa deben desencadenar reevaluación del régimen de tratamiento y elevación de las metas glucémicas. 1
Errores Comunes a Evitar
- No confiar únicamente en la glucosa en ayunas: Aunque una glucosa en ayunas <100 mg/dL es deseable, esto no garantiza que la HbA1c esté en meta si las excursiones postprandiales son excesivas. 4, 6
- No medir glucosa postprandial en momentos inconsistentes: La medición debe ser 1-2 horas después del inicio de la comida para capturar niveles pico. 1, 2
- No ignorar la glucosa postprandial cuando la HbA1c no está en meta: Si los valores en ayunas están bien pero la HbA1c permanece elevada, las excursiones postprandiales requieren intervención específica. 2, 3