Analgésicos Recomendados para Pacientes con Espasticidad
Para pacientes con espasticidad, los medicamentos antiespásticos como tizanidina, baclofeno y dantroleno NO son analgésicos primarios, sino relajantes musculares que alivian el dolor secundario causado por la espasticidad misma. 1, 2
Clasificación de Medicamentos para Espasticidad
Los fármacos utilizados para tratar la espasticidad se clasifican según su mecanismo de acción:
Agentes de Acción Central
- Baclofeno: Agonista GABA-B que actúa centralmente para reducir el tono muscular 2, 3
- Tizanidina: Agonista alfa-2 adrenérgico de acción central, específicamente recomendado para pacientes con accidente cerebrovascular crónico 1, 4
- Diazepam: Agonista GABA-A (NO recomendado durante la recuperación del accidente cerebrovascular debido a efectos deletéreos) 2, 5
Agentes de Acción Periférica
- Dantroleno: Actúa directamente sobre el músculo esquelético, pero tiene advertencia de hepatotoxicidad potencialmente fatal 2, 5
Agentes Focales
- Toxina botulínica: Preferida sobre baclofeno para espasticidad focal, especialmente en mano y extremidades superiores 2, 5
Algoritmo de Tratamiento para Dolor Relacionado con Espasticidad
Primera Línea (Enfoques No Farmacológicos)
- Posicionamiento antiespástico, ejercicios de rango de movimiento, estiramiento, férulas y yesos seriados 1, 2
Segunda Línea (Farmacológico)
- Para espasticidad generalizada: Baclofeno oral (30-80 mg/día dividido en 3-4 dosis) o tizanidina (dosis inicial 2 mg hasta tres veces al día, titulando hasta 24-36 mg/día) 1, 2, 5
- Para espasticidad focal: Toxina botulínica como primera opción farmacológica 2, 5
Tercera Línea (Casos Refractarios)
- Baclofeno intratecal: Para espasticidad severa que no responde a medicamentos orales, requiriendo solo 10% de la dosis sistémica 2
Consideraciones Importantes sobre Analgesia
El baclofeno NO es un analgésico primario - tiene datos mínimos que respaldan su uso para dolor fuera de condiciones relacionadas con espasticidad 2. Para dolor neuropático en pacientes con espasticidad, considere:
- Gabapentinoides (pregabalina, gabapentina): Analgésicos adyuvantes de primera línea para dolor neuropático según la American Geriatrics Society 2
- Antidepresivos tricíclicos o duloxetina: Para dolor musculoesquelético 1, 2
Precauciones Críticas de Seguridad
- Nunca suspender abruptamente el baclofeno: Puede causar síndrome de abstinencia potencialmente mortal con fiebre alta, estado mental alterado y espasticidad de rebote 2
- Iniciar con dosis bajas: Baclofeno 5-10 mg/día, tizanidina 2 mg hasta tres veces al día, titulando lentamente para minimizar efectos secundarios 2, 5
- Monitorear función hepática: Especialmente con dantroleno (advertencia de caja negra) y tizanidina 2, 5
- Efectos aditivos del SNC: El baclofeno potencia los efectos del alcohol y otros depresores del SNC 3
- Ajuste renal: Pacientes con insuficiencia renal moderada o mayor deben iniciar con la dosis más baja (5 mg/día) 2