Contraindicaciones para la Donación de Sangre
Las contraindicaciones absolutas para la donación de sangre incluyen infección por VIH, hepatitis B activa (HBsAg+), hepatitis C activa, sífilis no tratada, uso activo de drogas intravenosas, embarazo, malignidad activa, y el uso de ciertos medicamentos teratogénicos o genotóxicos.
Contraindicaciones Infecciosas Absolutas
Las infecciones transmisibles por sangre representan las contraindicaciones más críticas:
VIH: La infección por VIH es una contraindicación absoluta para la donación de sangre 1. Todos los donantes deben ser evaluados mediante pruebas de anticuerpos y antígenos para VIH-1/2 2.
Hepatitis B activa: La presencia de HBsAg positivo contraindica la donación 2, 1. Sin embargo, la presencia aislada de anticuerpos contra hepatitis B (sin infección activa) NO es una contraindicación 1.
Hepatitis C activa: La infección activa por hepatitis C es una contraindicación absoluta 1. Todos los donantes deben ser evaluados con pruebas de anticuerpos contra VHC 2.
Sífilis: Una prueba RPR positiva requiere evaluación y tratamiento completo antes de considerar la donación 1. La sífilis activa no tratada contraindica la donación 3.
Tuberculosis: La tuberculosis renal es una contraindicación absoluta 1, 3. Se recomienda realizar prueba de tuberculina (PPD) en donantes de áreas endémicas 1.
Contraindicaciones Cardiovasculares
Hipertensión no controlada: Presión arterial ≥140/90 mmHg en al menos dos mediciones de consultorio contraindica la donación 1, 3.
Enfermedad aterosclerótica significativa: Cualquier aterosclerosis significativa es una contraindicación 1, 3.
Displasia fibromuscular: Esta condición contraindica la donación 1.
Contraindicaciones Metabólicas y Endocrinas
Diabetes mellitus tipo 1: Aunque la diabetes tipo 1 NO es una contraindicación absoluta para donación de sangre regular 4, los donantes diabéticos deben haber comido antes de donar 4 y no tener complicaciones como enfermedad renal crónica severa (TFG <30 mL/min) 4.
Diabetes mellitus tipo 2 o intolerancia a la glucosa: Cuando se acompaña de factores de riesgo adicionales (familiares de primer grado con diabetes tipo 2, obesidad, historia de diabetes gestacional, dislipidemia) es una contraindicación 1.
Glucosa en ayunas alterada: Valores de 110-125 mg/dL en el rango alto contraindican la donación 1.
Contraindicaciones Renales y Urológicas
Proteinuria confirmada: Mediante recolección de orina de 24 horas 1.
Enfermedad renal estructural: Atrofia renal unilateral significativa, riñón en herradura, cicatrización cortical significativa 1, 3.
Quistes renales múltiples: 2 o 3 quistes en cada riñón, o quistes complejos/septados 1, 3.
Angiomiolipoma 1.
Cálculos renales: Litiasis actual o historia recurrente de cálculos 1.
Nefritis intersticial o pielonefritis 1.
Contraindicaciones Pulmonares
- Enfermedad pulmonar moderada a severa: FEV1 o CVF <70% del predicho, o relación FEV1:CVF <65% 1.
Contraindicaciones Oncológicas
Historia de malignidad: A menos que se considere curada y se excluya el potencial de transmisión (requiere autorización oncológica) 1.
Contraindicaciones Autoinmunes y Reumatológicas
Lupus eritematoso sistémico (LES): Es una contraindicación 1.
Familiar de paciente con LES: Si tiene ANA positivo 1.
Glomerulonefritis primaria familiar: Incluyendo nefropatía por IgA, glomeruloesclerosis focal y segmentaria, glomerulonefritis membranoproliferativa, y nefropatía membranosa 1.
Contraindicaciones Relacionadas con Medicamentos
Los medicamentos representan un área crítica de evaluación:
Anticoagulantes (warfarina): Aunque la etiqueta de la FDA no menciona específicamente la donación de sangre como contraindicación 5, el riesgo de hemorragia y la presencia del fármaco en la sangre donada requieren consideración especial 6.
Medicamentos teratogénicos: Retinoides, talidomida, lenalidomida, dutasterida o finasterida requieren períodos de espera para TODOS los productos sanguíneos 7.
Medicamentos genotóxicos: Requieren un período de espera de tmax + 24 t½ para cualquier producto sanguíneo 7.
Inhibidores irreversibles de la función plaquetaria: Requieren 10 días de espera si se planea producir concentrados plaquetarios 7.
Algoritmo para Medicamentos
Para productos sanguíneos que contienen <50 ml de plasma de un solo donante (como concentrados de glóbulos rojos) para uso en adultos, NO se requieren períodos de espera para medicamentos con farmacodinámica dosis-dependiente, EXCEPTO retinoides, talidomida, lenalidomida, dutasterida, finasterida o medicamentos genotóxicos 7.
Contraindicaciones Relacionadas con Obesidad
- Obesidad severa: IMC >35 kg/m² con otras comorbilidades 1.
Contraindicaciones Psicosociales y de Comportamiento
Uso activo de drogas intravenosas: Es una contraindicación absoluta debido al alto riesgo de transmisión de VIH y otras infecciones 8. Históricamente, los usuarios de drogas intravenosas han representado un riesgo significativo para la seguridad del suministro de sangre 8.
Pacientes no supervisados: Con senilidad, alcoholismo, psicosis u otra falta de cooperación del paciente 5.
Testigos de Jehová: O individuos que rechazan la transfusión de productos sanguíneos 1.
Contraindicaciones Relacionadas con el Embarazo
Embarazo actual: Es una contraindicación absoluta 5.
Amenaza de aborto, eclampsia y preeclampsia: Son contraindicaciones 5.
Contraindicaciones Relacionadas con Procedimientos
Cirugía reciente o contemplada: Del sistema nervioso central, ojo, o cirugía traumática que resulte en grandes superficies abiertas 5.
Punción lumbar: Y otros procedimientos diagnósticos o terapéuticos con potencial de sangrado incontrolable 5.
Anestesia regional mayor o bloqueo lumbar 5.
Contraindicaciones Hematológicas
Tendencias hemorrágicas o discrasias sanguíneas 5.
Sangrado activo: De tractos gastrointestinal, genitourinario o respiratorio 5.
Hemorragia cerebrovascular 5.
Aneurismas: Cerebral o disección aórtica 5.
Pericarditis y derrame pericárdico 5.
Endocarditis bacteriana 5.
Otras Contraindicaciones Médicas
Requisitos de Tamizaje Obligatorios
Todos los donantes potenciales DEBEN ser evaluados para 1:
- VIH, hepatitis B y C
- Presión arterial (debe documentarse <140/90 mmHg)
- Tamizaje de malignidad apropiado para la edad (cáncer colorrectal a partir de los 50 años, cáncer de mama a partir de los 40 años, cáncer cervical a partir de los 18 años, cáncer de próstata a partir de los 50 años)
Trampas Comunes a Evitar
No confundir criterios de donación de sangre con criterios de donación de órganos: Los criterios presentados en las guías de trasplante de órganos 2, 3 son más estrictos que los de donación de sangre regular. Por ejemplo, la diabetes tipo 1 es contraindicación absoluta para donación renal 3 pero NO para donación de sangre 4.
Evaluación de medicamentos: No rechazar automáticamente a todos los donantes que toman medicamentos. Aplicar el algoritmo basado en el tipo de producto sanguíneo y las propiedades farmacológicas del medicamento 7.
Historia de uso de drogas intravenosas: Incluso si el donante tiene serología negativa para VIH, la historia de uso de drogas intravenosas sigue siendo una contraindicación debido a otros riesgos infecciosos y de comportamiento 8.