Uso de Corticoides en Herpes Zóster
Recomendación Principal
Los corticoides orales NO deben administrarse de rutina para prevenir la neuralgia postherpética en pacientes inmunocompetentes con herpes zóster, ya que la evidencia de calidad moderada demuestra que son ineficaces para este propósito. 1
Evidencia sobre Prevención de Neuralgia Postherpética
Un metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados demostró que los corticoides orales no previenen la neuralgia postherpética a los 6 meses del inicio del herpes zóster (RR 0.95, IC 95% 0.45-1.99), proporcionando evidencia de calidad moderada contra su uso rutinario 1
Los corticoides no mostraron diferencias significativas en eventos adversos graves o no graves comparados con placebo, pero esto no justifica su uso dado que carecen de eficacia para el objetivo principal 1
Uso Potencial para Control del Dolor Agudo
Los corticoides pueden considerarse únicamente como terapia adyuvante para aliviar el dolor agudo durante la fase activa del herpes zóster, NO para prevenir complicaciones a largo plazo:
La adición de corticoides a la terapia antiviral puede proporcionar beneficios modestos en la reducción del dolor agudo del zóster, pero este beneficio debe sopesarse contra los riesgos 2, 3
Los corticoides están asociados con un riesgo aumentado de efectos adversos graves, especialmente en adultos mayores, lo que limita significativamente su utilidad clínica 2
Algoritmo de Decisión Clínica
Para pacientes inmunocompetentes con herpes zóster agudo:
Iniciar tratamiento antiviral dentro de las 72 horas del inicio del exantema con aciclovir, famciclovir o valaciclovir 4, 3
NO agregar corticoides de rutina para prevención de neuralgia postherpética 1
Considerar corticoides SOLO si:
Si se decide usar corticoides: prednisona 40-60 mg diarios por 2-4 semanas con reducción gradual, SIEMPRE en combinación con antivirales 3, 1, 5
Advertencias Importantes
Nunca usar corticoides como monoterapia - siempre deben combinarse con antivirales si se administran 3
Los corticoides NO reducen el riesgo de neuralgia postherpética - esta es la complicación más debilitante y común del herpes zóster 1
El uso crónico de corticoides es un factor de riesgo para desarrollar herpes zóster en primer lugar, lo que subraya la necesidad de precaución en su uso 3
En pacientes con compromiso ocular (herpes zóster oftálmico), la decisión sobre corticoides debe tomarse en conjunto con oftalmología debido a complicaciones potencialmente graves 3
Enfoque Prioritario en Prevención
La estrategia más efectiva es la prevención primaria mediante vacunación: