Suplementación con Metilfolato y Tiempo para Lograr el Embarazo
Respuesta Directa
No existe evidencia científica que demuestre que la suplementación con metilfolato (o ácido fólico) en mujeres u hombres durante 3 meses antes de la concepción reduzca el tiempo para lograr el embarazo. La recomendación de suplementación preconcepcional está diseñada exclusivamente para prevenir defectos del tubo neural, no para mejorar la fertilidad o acelerar la concepción 1, 2.
Propósito Real de la Suplementación Preconcepcional
La evidencia disponible establece claramente que el ácido fólico y el metilfolato se recomiendan por una razón completamente diferente:
La suplementación con 400-800 μg de ácido fólico debe iniciarse al menos 1-3 meses antes de la concepción para prevenir defectos del tubo neural en el feto, no para mejorar la fertilidad 1, 2.
El cierre del tubo neural ocurre dentro de los primeros 28 días después de la concepción, frecuentemente antes de que la mujer sepa que está embarazada, por lo que la suplementación preconcepcional es crucial para lograr niveles adecuados de folato en el momento crítico 3, 2.
Los estudios demuestran una reducción del 50-72% en la incidencia de defectos del tubo neural con suplementación adecuada, pero ninguno evalúa el tiempo para lograr embarazo como resultado 1, 2.
Por Qué No Afecta la Fertilidad
Las guías clínicas y estudios revisados no mencionan ningún efecto del ácido fólico o metilfolato sobre:
- Tiempo para concebir
- Tasas de fertilidad en hombres o mujeres
- Calidad espermática
- Función ovárica
- Probabilidad mensual de embarazo
El único beneficio documentado es la prevención de malformaciones congénitas una vez que el embarazo ya ha ocurrido 1.
Recomendaciones Basadas en Evidencia
Para mujeres de riesgo estándar:
- Tomar 400-800 μg (0.4-0.8 mg) de ácido fólico diariamente, comenzando al menos 1 mes antes de la concepción planificada y continuando hasta las 12 semanas de gestación 1, 2.
Para mujeres de alto riesgo (historia previa de defectos del tubo neural, epilepsia con anticonvulsivantes, diabetes tipo 1):
- Tomar 4,000-5,000 μg (4-5 mg) de ácido fólico diariamente, comenzando al menos 3 meses antes de la concepción y continuando hasta las 12 semanas de gestación, luego reducir a 400 μg diarios 3, 2, 4, 5.
Sobre el Metilfolato Específicamente
El metilfolato (L-5-metiltetrahidrofolato) es la forma activa del folato que circula naturalmente en el cuerpo 6, 7.
Estudios farmacocinéticos demuestran que el metilfolato tiene biodisponibilidad y eficacia comparable al ácido fólico sintético en dosis equimolares para mejorar el estado de folato 7.
No existe evidencia de que el metilfolato tenga ventajas sobre el ácido fólico para reducir el tiempo de concepción, porque ninguna forma de folato afecta la fertilidad 6, 7.
Advertencia Crítica
Aproximadamente el 50% de los embarazos no son planificados, por lo que todas las mujeres en edad reproductiva (12-45 años) con fertilidad preservada deben tomar suplementación con ácido fólico independientemente de si están intentando concebir activamente 2, 5. Esta recomendación universal existe porque el momento crítico para la prevención de defectos del tubo neural ocurre muy temprano en el embarazo, no porque el folato mejore las probabilidades de embarazo 1, 2.