Perimiyokardit Tedavisi
İlk Basamak Tedavi
Perimiyokardit tanısı alan hastalarda ilk basamak tedavi, aspirin veya ibuprofen ile birlikte kolşisin kombinasyonudur; kortikosteroidler yalnızca NSAİİ'lerin başarısız olduğu veya kontrendike olduğu durumlarda kullanılmalıdır. 1, 2
NSAİİ Tedavisi
- Aspirin 750-1000 mg her 8 saatte bir veya ibuprofen 600 mg her 8 saatte bir 1-2 hafta süreyle başlanmalıdır 1, 2
- Tüm NSAİİ tedavileriyle birlikte gastroproteksiyon (proton pompa inhibitörü) mutlaka verilmelidir 2
- Aspirin, hasta zaten başka endikasyonlar için antiplatelet tedavi alıyorsa tercih edilir 2
- Tedavi süresi semptomların tamamen kaybolması VE CRP normalizasyonuna kadar devam etmelidir, tipik olarak komplike olmayan vakalarda 1-2 hafta sürer 1, 2
Kolşisin Tedavisi
- Kolşisin NSAİİ ile aynı anda başlanmalı, monoterapi olarak kullanılmamalıdır 1, 2, 3
- Kiloya göre doz ayarlaması: <70 kg hastalar için günde bir kez 0.5 mg, ≥70 kg hastalar için günde iki kez 0.5 mg 1, 2, 3
- Tedavi süresi 3 ay olmalıdır 1, 2, 4
- Yükleme dozu yapılmamalıdır 5, 1
İlaç Azaltma Stratejisi
- NSAİİ dozu kademeli olarak azaltılmalıdır: aspirin için her 1-2 haftada 250-500 mg, ibuprofen için her 1-2 haftada 200-400 mg 1, 2
- Azaltma yalnızca semptomlar tamamen kaybolduğunda VE CRP normal olduğunda denenmelidir 5, 1
- Tam yanıt alındıktan sonra, kolşisin kademeli olarak kesilmeden önce tek bir ilaç sınıfı azaltılmalıdır 5, 3
İkinci Basamak Tedavi
- Düşük-orta doz kortikosteroidler (prednizon 0.2-0.5 mg/kg/gün) yalnızca şu durumlarda düşünülmelidir 5, 1, 2:
- NSAİİ/kolşisin kontrendikasyonu varsa
- İlk basamak tedavi başarısız olmuşsa
- Enfeksiyöz nedenler dışlandıktan sonra
- Kortikosteroidler ilk basamak tedavi olarak asla başlanmamalıdır çünkü kronikleşme, nüks ve yan etki riskini artırır 5, 2, 4
- Kortikosteroid kullanılması gerekiyorsa, NSAİİ ve kolşisin ile üçlü terapi olarak eklenmelidir, bu ilaçların yerini almamalıdır 5, 3
- Kortikosteroid azaltması özellikle yavaş olmalıdır; kritik eşik prednizon 10-15 mg/gün dozudur ve bu noktada 2-6 hafta aralıklarla sadece 1.0-2.5 mg gibi çok yavaş azaltmalar yapılmalıdır 5, 3
Monitörizasyon ve Aktivite Kısıtlaması
- CRP seviyeleri tedavi süresini belirlemek ve yanıtı değerlendirmek için kullanılmalıdır 1, 2, 3
- Semptomlar kaybolana ve CRP, EKG ve ekokardiyografi normalleşene kadar egzersiz kısıtlaması düşünülmelidir 1
- Sporcular için egzersiz kısıtlaması en az 3 ay sürmeli 1
- Yüksek riskli olmayan vakalar için NSAİİ ve kolşisin ile ayaktan tedavi önerilir 1
Kritik Tuzaklar ve Dikkat Edilmesi Gerekenler
- İlk atağın yetersiz tedavisi nüksün en yaygın nedenidir 1
- Kolşisin olmadan idiyopatik akut perikarditli hastaların yaklaşık %15-30'unda nüks veya dirençli hastalık gelişir; kolşisin nüks oranını yarıya indirebilir 5
- CRP normalleşmeden tedaviyi kesmek nükslere neden olur - erken kesilme en yaygın hatadır 2
- Kortikosteroidler hızlı semptom kontrolü sağlar ancak kronikleşme ve nüks riskini artırır 5, 2
- Konstriktif perikardit riski etiyolojiye göre değişir: idiyopatik/viral için düşük (<%1), otoimmün/neoplastik için orta (%2-5), bakteriyel nedenler için yüksek (%20-30) 5, 1
- Kardiyak tamponad idiyopatik perikarditta nadiren görülür ancak malignite veya pürülan perikardit gibi spesifik etiyolojilerde daha yaygındır 5, 1