Dosificación de Ipratropio y Albuterol para un Paciente de 22 Meses
Para un niño de 22 meses con exacerbación asmática, la dosis recomendada es ipratropio 0.25 mg (250 mcg) combinado con albuterol por nebulización cada 20 minutos por 3 dosis, luego cada 6 horas según necesidad, utilizando cámara espaciadora con mascarilla facial si se usa inhalador de dosis medida. 1
Dosificación Específica por Vía de Administración
Nebulización (Vía Preferida para Esta Edad)
Terapia Combinada:
- 1.5 mL de solución combinada ipratropio/albuterol cada 20 minutos por 3 dosis iniciales, luego según necesidad 1
- Diluir a un volumen mínimo de 3 mL con flujo de gas de 6-8 L/min para entrega óptima 1
Componentes Individuales:
- Ipratropio: 0.25 mg (250 mcg) cada 20 minutos por 3 dosis, luego cada 6 horas 1
- Para niños muy pequeños (menores de 2-3 años), considerar dosis reducida de 100-125 mcg 1, 2
- Albuterol: dosis pediátrica estándar combinada con ipratropio 1
Inhalador de Dosis Medida (MDI)
Requisito crítico para menores de 4 años:
- Debe usarse obligatoriamente con cámara espaciadora y mascarilla facial 1, 3
- 4-8 inhalaciones cada 20 minutos según necesidad hasta 3 horas 1
- Cada inhalación contiene 18 mcg de ipratropio 1
Algoritmo de Tratamiento por Severidad
Exacerbación Moderada a Severa (Indicación Principal)
Agregar ipratropio al albuterol cuando:
- El paciente no mejora después de 15-30 minutos de terapia inicial con beta-agonista 1
- Presenta características de exacerbación moderada a severa desde el inicio 1
- Muestra características potencialmente mortales (tórax silente, cianosis, alteración de conciencia) 1
Protocolo inicial:
- Administrar ipratropio 0.25 mg + albuterol nebulizado cada 20 minutos × 3 dosis 1
- Continuar cada 6 horas hasta que comience la mejoría 1
- Usar nebulizador impulsado por oxígeno a 6-8 L/min 1
Consideraciones Especiales para 22 Meses
Ajuste de dosis por edad:
- A los 22 meses, el paciente está en el límite inferior del rango pediátrico estándar 2
- La evidencia histórica sugiere que para menores de 2-3 años, la dosis máxima debe ser 125 mcg 2
- Sin embargo, las guías actuales recomiendan 250 mcg para niños menores de 12 años 1
- Recomendación práctica: iniciar con 250 mcg (dosis estándar pediátrica) y reducir a 100-125 mcg si hay preocupación por efectos adversos 1, 2
Contexto Clínico Crítico
Cuándo NO Usar Ipratropio
Advertencias importantes:
- No usar como terapia de primera línea; siempre agregar a beta-agonistas de acción corta, nunca solo 1, 3
- Una vez hospitalizado, la adición de ipratropio al albuterol no ha demostrado beneficio adicional 1
- Limitar uso a las primeras 3 horas en manejo inicial de exacerbaciones graves 1
Eficacia Demostrada
Evidencia de reducción de hospitalizaciones:
- En niños con asma severa (FEV1 <50% predicho), ipratropio redujo hospitalizaciones de 52.6% a 37.5% 4
- En pacientes con FEV1 ≤30%, las hospitalizaciones disminuyeron de 83% a 27% con dosis múltiples de ipratropio 5
- El beneficio es mayor en exacerbaciones más severas 4, 6, 5
Técnica de Administración
Pasos críticos para nebulización:
- Usar nebulizador impulsado por oxígeno a 6-8 L/min 1
- Diluir a mínimo 3 mL de volumen total 1
- Mezclar ipratropio y albuterol en la misma solución nebulizada 1
- Supervisar la primera administración, especialmente en pacientes muy jóvenes 1
Para MDI (si se usa):
- Usar boquilla en lugar de mascarilla si hay riesgo de glaucoma (raro a esta edad) 1
- Asegurar técnica adecuada con cámara espaciadora y mascarilla facial 1, 3
Terapia Concurrente Obligatoria
Siempre administrar simultáneamente:
- Corticosteroides sistémicos (2 mg/kg de prednisona o prednisolona) 4
- Oxígeno suplementario para mantener saturación ≥90% 1
- Continuar hasta que el flujo espiratorio pico alcance >75% del predicho 1
Monitoreo de Seguridad
Efectos adversos a vigilar: