Tiempo de Curación de Abscesos Cutáneos
Tiempo de Curación Esperado
Los abscesos cutáneos drenados adecuadamente típicamente sanan en 7-14 días, permaneciendo abiertos durante todo este período mientras cicatrizan por segunda intención. 1
Factores que Afectan el Tiempo de Curación
- El drenaje completo y adecuado es el factor más crítico para la curación exitosa, más importante que el uso de antibióticos 1, 2
- El fracaso clínico se asocia con drenaje inadecuado, no con la elección o ausencia de antibióticos 2
- Los factores de riesgo para recurrencia (que pueden prolongar el proceso) incluyen: drenaje inadecuado, loculaciones, abscesos tipo herradura, y tiempo prolongado desde el inicio hasta la incisión 1
Manejo de la Herida Después del Drenaje
Empaquetamiento de la Herida
No se recomienda el empaquetamiento rutinario de la cavidad del absceso después del drenaje, ya que es doloroso, costoso, y no mejora la cicatrización 1
- Una revisión Cochrane encontró evidencia insuficiente para apoyar el uso de empaquetamiento 1
- Un estudio observacional multicéntrico concluyó que el empaquetamiento no añade beneficio al proceso de curación 1
- Simplemente cubrir el sitio quirúrgico con un apósito seco es usualmente el tratamiento más fácil y efectivo 1
Cuidado de la Herida
- La herida debe permanecer abierta y cicatrizar por segunda intención 1
- Se requieren cambios de apósito regulares hasta que la cavidad sane completamente 1
- No se recomienda el cierre primario con suturas para abscesos simples 1
Indicaciones para Antibióticos en Pacientes con MRSA Recurrente
Cuándo Usar Antibióticos
Los antibióticos están indicados además del drenaje cuando hay: 1, 3
- Eritema o celulitis que se extiende >2-5 cm más allá del margen del absceso 1, 3
- Signos sistémicos de infección (temperatura >38.5°C, frecuencia cardíaca >110 latidos/minuto, leucocitos >12,000 células/µL) 1
- Pacientes inmunocomprometidos 3, 4
- Abscesos múltiples o progresión rápida 4
Régimen de Antibióticos Recomendado
Para abscesos recurrentes con posible MRSA, use trimetoprima-sulfametoxazol 160-320/800-1600 mg (1-2 tabletas de doble concentración) dos veces al día por 5-10 días 3, 4, 5
- Alternativas incluyen doxiciclina o clindamicina (si resistencia local <10%) 3, 4
- Un ensayo aleatorizado grande demostró que trimetoprima-sulfametoxazol mejoró significativamente las tasas de curación (92.9% vs 85.7% con placebo) 5
Protocolo de Descolonización
Después de completar el curso de antibióticos, implemente un régimen de descolonización de 5 días: 3, 4
- Mupirocina intranasal 2% dos veces al día por 5 días 3, 4
- Lavados corporales diarios con clorhexidina 3, 4
- Descontaminación diaria de artículos personales 3, 4
Advertencias Importantes
- Siempre obtenga cultivos del absceso drenado para identificar el patógeno y guiar la selección de antibióticos 3, 4
- Busque causas locales subyacentes que perpetúen la recurrencia: quiste pilonidal, hidradenitis supurativa, o material extraño 3, 4
- Las tasas de recurrencia después del drenaje pueden ser tan altas como 44% sin tratamiento adecuado 1
- La aspiración con aguja no es efectiva (éxito <10% con MRSA) y no se recomienda 1