Dosificación de Inhaladores con Vehículo de 1 ml en EPOC
Recomendación Principal
Para nebulizadores con vehículo de 1 ml, la dosis estándar recomendada es salbutamol 2.5-5 mg (o terbutalina 5-10 mg) para broncodilatadores beta-agonistas, con la opción de añadir ipratropio 500 mcg para terapia anticolinérgica combinada. 1
Dosificación Específica por Medicamento
Broncodilatadores Beta-Agonistas
- Salbutamol: 2.5-5 mg por dosis nebulizada 1
- Terbutalina: 5-10 mg por dosis nebulizada 1
- Estas dosis son equivalentes y pueden usarse indistintamente según disponibilidad 1
Anticolinérgicos
- Ipratropio: 160-240 mcg para uso crónico, hasta 500 mcg en exacerbaciones agudas 1
- Los nebulizadores son más convenientes cuando las dosis exceden 160 mcg de ipratropio 1
Terapia Combinada
- La combinación de beta-agonista más anticolinérgico en una sola solución nebulizada puede ser más conveniente que múltiples actuaciones de inhaladores manuales 1
- En exacerbaciones agudas de asma, añadir ipratropio 500 mcg al beta-agonista proporciona beneficio adicional 1
Frecuencia de Administración
EPOC Estable
- Intervalos de 4-6 horas según necesidad 1
- Los nebulizadores están indicados cuando las dosis requeridas exceden 1 mg de salbutamol o equivalente 1
Exacerbaciones Agudas
- El tratamiento puede repetirse a los pocos minutos si la respuesta es subóptima 1
- Terapia nebulizada continua puede administrarse hasta que el paciente se estabilice 1
- Una vez estabilizado, repetir cada 4-6 horas hasta la recuperación 1
Consideraciones Técnicas Críticas
Fuente de Gas para Nebulización
- Usar aire comprimido para nebulizadores con oxígeno nasal a 2 L/min en pacientes con EPOC 1
- Si no hay aire comprimido disponible, limitar nebulizadores impulsados por oxígeno a 6 minutos para minimizar riesgo de insuficiencia respiratoria hipercápnica 1
- Los nebulizadores impulsados por oxígeno pueden usarse en asma sin restricción 1
Transición a Inhaladores Manuales
- Cambiar a inhaladores manuales tan pronto como la condición se estabilice, ya que esto puede permitir alta hospitalaria más temprana 1
- Los inhaladores manuales deben usarse en dosis crecientes hasta 1 mg de salbutamol antes de considerar terapia nebulizada crónica 1
Errores Comunes a Evitar
Dosificación Excesiva
- Dosis que requieren >10 actuaciones de inhaladores manuales son impopulares con los pacientes y reducen adherencia 1
- En estos casos, la terapia nebulizada es más apropiada 1
Uso Inadecuado del Dispositivo
- 76% de pacientes con EPOC cometen errores importantes al usar inhaladores de dosis medida 2, 3
- Siempre demostrar y verificar la técnica del inhalador antes de prescribir 2, 4
- Menos del 20% de adultos mayores con EPOC usan inhaladores correctamente 2
Consideraciones del Paciente
- Evaluar función cognitiva (deterioro presente en 25% de pacientes con EPOC), destreza manual, y flujo inspiratorio pico 5
- 79% de pacientes con EPOC reportan uno o más impedimentos físicos que podrían influir en su capacidad de manipular un dispositivo inhalador 5
- Insuficiencia visual (peor que 20/50) aumenta significativamente el mal uso de dispositivos Diskus (95% vs 61%) 3
Cuándo Usar Nebulizadores vs Inhaladores Manuales
Indicaciones para Nebulizadores
- Dosis de salbutamol ≥1 mg (o terbutalina ≥2.5 mg) 1
- Dosis de ipratropio ≥160-240 mcg 1
- Pacientes que no pueden usar inhaladores manuales correctamente después de evaluación apropiada 1
- Exacerbaciones agudas que requieren dosis altas frecuentes 1
Preferencia por Inhaladores Manuales
- La mayoría de indicaciones para terapia broncodilatadora se manejan mejor con dispositivos inhaladores manuales 1
- Los inhaladores manuales son el dispositivo de administración más económico y deben probarse primero 6
- Si el paciente no puede usar un inhalador manual correctamente, un dispositivo más costoso (nebulizador o inhalador de polvo seco) está justificado 6