Do corticosteroids improve migraines?

Corticosteroides melhoram a enxaqueca?

Os corticosteroides não são tratamento de primeira linha para crises agudas de enxaqueca, mas têm eficácia comprovada para prevenir recorrência de cefaleia em pacientes que recebem alta do pronto-socorro e para tratar estado de mal enxaquecoso (enxaqueca prolongada durando mais de 72 horas). 1, 2

Papel Específico dos Corticosteroides no Tratamento da Enxaqueca

Os corticosteroides não devem ser usados como terapia de primeira linha para crises rotineiras de enxaqueca, pois não existem estudos de boa qualidade documentando sua eficácia nesse cenário. 1 A American Academy of Family Physicians deixa claro que os tratamentos de primeira linha são:

• AINEs (aspirina, ibuprofeno, naproxeno) para enxaqueca leve a moderada 3, 4
• Triptanos (sumatriptano, rizatriptano, zolmitriptano) para enxaqueca moderada a grave 3, 4

Indicações Específicas Onde Corticosteroides São Eficazes

Prevenção de Recorrência de Cefaleia

A dexametasona deve ser oferecida a pacientes adultos que se apresentam ao pronto-socorro com enxaqueca aguda para prevenir recorrência da cefaleia (recomendação Nível B). 2 A evidência mostra:

• Redução absoluta de risco de 30% para recorrência em 24 horas 5
• Redução absoluta de risco de 11% para recorrência em 72 horas 5
• Dexametasona intravenosa em dose única de 10 mg (variação 4-24 mg) é o protocolo mais comumente utilizado 5

Estado de Mal Enxaquecoso (Status Migrainosus)

Os corticosteroides são mais benéficos para estado de mal enxaquecoso, uma enxaqueca prolongada e grave que dura até uma semana. 1 O protocolo recomendado é:

• Metilprednisolona 40-60 mg diariamente em dose única ou dividida por 3-10 dias 1
• Esta indicação tem suporte em 76% dos estudos clínicos 1

Limitações Críticas de Frequência

Os corticosteroides podem ser administrados com segurança até no máximo 6 vezes por ano. 1, 6 Exceder essa frequência aumenta o risco de complicações sistêmicas incluindo:

• Anormalidades do metabolismo da glicose 1
• Hipertensão 1
• Úlcera péptica 1
• Alterações de humor 1

Contraindicações e Precauções

Monitorar contraindicações antes de prescrever: 1

• Diabetes não controlado
• Doença ulcerosa péptica ativa
• Hipertensão grave
• Condições psiquiátricas que podem piorar com corticosteroides

Algoritmo de Tratamento Baseado em Evidências

Para crise aguda de enxaqueca:

1. Primeira linha: AINE ou triptano (dependendo da gravidade) 3, 4
2. Segunda linha: Di-hidroergotamina (DHE) 3
3. Adicionar dexametasona apenas se: 2, 5
   • Paciente está no pronto-socorro
   • História de recorrência de cefaleia
   • Incapacidade grave na apresentação inicial
   • Alívio incompleto da dor com tratamento inicial

Para estado de mal enxaquecoso:

• Metilprednisolona 40-60 mg/dia por 3-10 dias 1

Armadilha Comum a Evitar

Não use corticosteroides como terapia de resgate rotineira para crises de enxaqueca que não respondem ao tratamento inicial. Em vez disso, se o paciente necessita de tratamento agudo mais de 2 vezes por semana, inicie terapia preventiva imediatamente (propranolol 80-240 mg/dia, topiramato ou candesartana). 1 A terapia preventiva requer 2-3 meses para avaliar eficácia. 1