What are the primary causes for performing a nephrostomy in a patient?

Principales Causas de Nefrostomía

La nefrostomía percutánea se realiza principalmente para tres indicaciones: obstrucción urinaria (especialmente cuando se complica con infección o deterioro de la función renal), derivación urinaria en casos de lesiones ureterales, y como acceso para procedimientos endourológicos futuros. 1, 2, 3

Indicaciones Primarias por Orden de Frecuencia

1. Obstrucción Urinaria con Infección (Pionefrósis)

• La obstrucción del tracto urinario complicada con infección, y a veces septicemia gram-negativa, representa la indicación más importante para nefrostomía de emergencia. 4
• La nefrostomía percutánea redujo la mortalidad por septicemia gram-negativa del 40% al 8% en estudios históricos. 4
• El tiempo de hospitalización se reduce a la mitad en pacientes con infección severa que complica la obstrucción urinaria cuando se realiza nefrostomía. 4
• En pacientes con pionefrósis (hidronefrosis con infección), la descompresión del tracto urinario puede salvar vidas. 1

2. Obstrucción Urinaria con Deterioro de Función Renal

• La nefrostomía está indicada cuando hay obstrucción urinaria con función renal en declive, incluso sin infección activa. 2
• En obstrucción de larga duración, la nefrostomía se utiliza para predecir la función renal recuperable basándose en la respuesta del flujo plasmático renal a la descompresión. 4
• La descompresión por malignidad pélvica subyacente tiene mayor tasa de éxito técnico con nefrostomía comparado con stent ureteral retrógrado, especialmente en casos de compresión extrínseca u obstrucción de la unión ureteropélvica. 1

3. Obstrucción Maligna Metastásica

• La obstrucción ureteral metastásica es una causa frecuente que requiere derivación urinaria paliativa. 5
• Los pacientes con cáncer de próstata, rectal y cervical tienen la mayor supervivencia después de nefrostomía por obstrucción metastásica. 5
• La supervivencia media en pacientes con obstrucción metastásica es de 6.63 meses, con la histología del tumor primario siendo el principal determinante de la duración de supervivencia. 5
• En 299 procedimientos realizados en pacientes con malignidad, el 23.07% se realizaron bajo condiciones de emergencia debido al rápido empeoramiento de la función renal. 6

4. Lesiones Ureterales Iatrogénicas (IUTI)

• Las lesiones ureterales parciales se manejan preferentemente con técnicas mínimamente invasivas, incluyendo colocación de tubo de nefrostomía percutánea, recanalización con alambre del lumen ureteral y colocación de stent. 1
• La nefrostomía percutánea combinada con colocación de stent anterógrado puede realizarse en caso de fallo del stent retrógrado. 1
• En situaciones de control de daños donde la reparación inmediata no es posible, se recomienda realizar ligadura ureteral con colocación de tubo de nefrostomía percutánea seguida de reconstrucción definitiva diferida. 2
• El cierre ureteral más colocación de nefrostomía con cirugía reconstructiva diferida es a veces una solución útil para disminuir la morbilidad. 1

5. Enfermedad Litiásica Compleja

• Para cálculos renales en cuerno de ciervo con volumen pequeño, la litotripsia por ondas de choque puede considerarse en conjunto con drenaje renal mediante stent ureteral o nefrostomía percutánea. 1
• La nefrostomía sirve como vía de acceso para introducción de solventes para disolver cálculos o como vía para su extracción. 4
• El umbral mínimo de éxito técnico para enfermedad litiásica compleja incluyendo cálculos en cuerno de ciervo es del 85%. 2

6. Acceso para Procedimientos Endourológicos

• La nefrostomía se utiliza como punto de entrada para colocación de catéteres stent para tratar fístulas o catéteres bougie para dilatar y posteriormente cateterizar estenosis ureterales. 4
• Representa una vía de acceso para futuros procedimientos endourológicos planificados. 3

Consideraciones Técnicas Importantes

Tasas de Éxito

• Las tasas de éxito técnico para la colocación de nefrostomía percutánea se aproximan al 95-100% cuando se realiza con guía de imagen apropiada. 7, 2
• Los umbrales de éxito técnico establecidos son: 95% para obstrucción urinaria sin cálculos, 80% para sistemas colectores no dilatados. 2

Complicaciones

• Las complicaciones ocurren en aproximadamente 6-10% de los casos, siendo la mayoría menores y manejables sin intervención quirúrgica. 7, 2
• La hematuria leve ocurre en aproximadamente 50% de los pacientes después de nefrostomía y es clínicamente asintomática. 2
• La mortalidad perioperatoria es del 11.1% en pacientes con obstrucción metastásica. 5

Advertencias Clínicas Cruciales

• Los antibióticos solos son insuficientes para tratar pielonefritis obstructiva aguda; la descompresión mediante nefrostomía o stent ureteral con terapia antibiótica son las opciones de primera línea. 1
• La bacteriemia y sepsis postprocedimiento son comunes cuando se drenan tractos urinarios infectados, por lo que se recomiendan antibióticos preprocedimiento cuando se sospecha o conoce urosepsis. 1
• En candidemia renal neonatal, la nefrostomía permite tanto la descompresión del tracto urinario como la administración directa de agentes antifúngicos en el sistema colector renal. 1