What is the recommended dosage of amiodarone (anti-arrhythmic medication) for a patient with supraventricular tachycardia (SVT)?

Dosis de Amiodarona en Taquicardia Supraventricular

Protocolo de Administración Intravenosa

Para taquicardia supraventricular, la American Heart Association recomienda administrar amiodarona IV con una dosis de carga de 150 mg en 100 mL de dextrosa al 5% infundida durante 10 minutos, seguida de una infusión de mantenimiento de 1 mg/min durante 6 horas, y luego 0.5 mg/min durante las siguientes 18 horas. 1, 2, 3

Dosis Inicial y Carga

• La dosis total recomendada durante las primeras 24 horas es aproximadamente 1000 mg 3
• El bolo inicial de 150 mg debe administrarse durante 10 minutos para minimizar el riesgo de hipotensión 1, 2
• Para episodios recurrentes de taquicardia durante la infusión, se pueden administrar bolos suplementarios de 150 mg durante 10-30 minutos, limitando a 6-8 bolos en cualquier período de 24 horas 2

Infusión de Mantenimiento

• Después de las primeras 24 horas, continuar con 0.5 mg/min (720 mg por 24 horas) 3
• La infusión de mantenimiento puede continuarse hasta 2-3 semanas independientemente de la edad del paciente, función renal o función ventricular izquierda 3
• Utilizar una concentración de 1-6 mg/mL, pero no exceder 2 mg/mL a menos que se use un catéter venoso central 3

Consideraciones Críticas de Administración

Vía de Administración

• Administrar amiodarona a través de un catéter venoso central siempre que sea posible, ya que concentraciones superiores a 2 mg/mL causan flebitis periférica con alta incidencia 4, 3
• Usar un filtro en línea durante la administración 4
• Debe administrarse mediante bomba de infusión volumétrica, nunca con contadores de gotas (pueden causar subdosificación hasta del 30%) 3

Monitoreo Obligatorio

• Monitoreo continuo del ECG es obligatorio durante toda la administración 2
• Debe estar disponible un desfibrilador de inmediato 2
• Vigilar específicamente bradicardia, prolongación del QT, bloqueo cardíaco e hipotensión 1, 4, 2
• La bradicardia relacionada con el fármaco ocurre en 4.9% de los pacientes y la hipotensión en 16% 4

Contraindicaciones Absolutas

• Bradicardia sinusal marcada sin marcapasos funcional 3
• Bloqueo AV de segundo o tercer grado sin marcapasos 4, 3
• Choque cardiogénico 3
• Hipersensibilidad conocida a la amiodarona o al yodo 3

Interacciones Medicamentosas Críticas

Ajustes de Dosis Obligatorios

• Reducir la dosis de warfarina en 50% al iniciar amiodarona, ya que los niveles de INR se duplican predeciblemente 4, 2
• Monitorear INR al menos semanalmente durante las primeras 6 semanas, ya que los efectos de interacción no alcanzan su pico hasta las 7 semanas 4
• Reducir la dosis de digoxina en 30-50% debido a la inhibición de la glicoproteína P 4, 2

Medicamentos Concomitantes de Alto Riesgo

• Evitar la coadministración con otros medicamentos que prolongan el QT sin consulta con expertos 5
• Los betabloqueadores, bloqueadores de canales de calcio o digoxina crean efectos aditivos y aumentan el riesgo de bradicardia 4

Transición a Terapia Oral

El protocolo de transición depende de la duración de la terapia IV previa:

• Menos de 1 semana de IV: iniciar 800-1600 mg oral diarios 5, 2
• 1-3 semanas de IV: iniciar 600-800 mg oral diarios 5, 2
• Más de 3 semanas de IV: iniciar 400 mg oral diarios 5, 2

Mantenimiento Oral a Largo Plazo

• Después del período de transición inicial, reducir a 200-400 mg diarios, o incluso 100-200 mg diarios si se tolera 5
• Para arritmias supraventriculares, la mayoría de los pacientes pueden controlarse con dosis de mantenimiento pequeñas a moderadas de 100-400 mg/día 6

Advertencias Especiales

Preparación y Compatibilidad

• Diluir únicamente en dextrosa al 5% (D5W), nunca en solución salina 3
• No usar contenedores de vidrio evacuados para la mezcla, ya que puede causar precipitación 3
• Para infusiones mayores de 1 hora, no exceder concentraciones de 2 mg/mL sin catéter venoso central 3
• Los pacientes no deben consumir toronja o jugo de toronja durante la terapia con amiodarona 4

Toxicidad y Efectos Adversos

• Las infusiones de carga IV a concentraciones y velocidades mucho más altas que las recomendadas han resultado en necrosis hepatocelular aguda e insuficiencia renal que condujeron a la muerte 3
• Monitorear función hepática y tiroidea cada 6 meses durante la terapia de mantenimiento 5, 4
• La toxicidad pulmonar potencialmente fatal puede ocurrir y requiere vigilancia sistemática 4

Contexto Clínico

• La amiodarona es considerada un agente de segunda línea para taquicardia supraventricular cuando las medidas convencionales (betabloqueadores, bloqueadores de canales de calcio) son ineficaces o están contraindicadas 4
• Debido a la vida media extremadamente larga de la amiodarona (promedio 58 días, rango 15-100 días), existe una superposición significativa entre la dosificación IV y oral 4
• Los efectos antiarrítmicos completos pueden tardar días a semanas en desarrollarse a pesar de niveles séricos adecuados 5