Estadios y Tratamiento del Cáncer de Cérvix
El cáncer de cérvix se estadifica según el sistema FIGO (Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia), y el tratamiento varía desde cirugía conservadora en estadios tempranos hasta quimiorradioterapia concurrente en enfermedad localmente avanzada, con el objetivo de optimizar supervivencia y calidad de vida. 1
Sistema de Estadificación FIGO
El sistema FIGO es el estándar internacional para clasificar el cáncer cervical, incorporando hallazgos de imagen y estado ganglionar para guiar decisiones terapéuticas 1. La estadificación clínica mediante examen físico sigue siendo fundamental 1.
Estudios Diagnósticos Necesarios
- Resonancia magnética (RM) es superior a la tomografía computarizada para evaluar extensión tumoral y es preferida para imagen pélvica y abdominal 1
- Tomografía computarizada (TC) es opcional para evaluación torácica y detección de metástasis 1
- PET-CT es útil para evaluación ganglionar, con sensibilidad de 53-73% y especificidad de 90-97% en enfermedad temprana 2
- Pruebas de laboratorio incluyendo hemograma completo, función renal y hepática son necesarias 1
- Antígeno SCC puede ser útil para seguimiento en carcinomas escamosos si está inicialmente elevado 1
Tratamiento por Estadio
Estadio IA1 (Invasión estromal ≤3 mm)
- Sin invasión linfovascular: Conización con márgenes libres o histerectomía simple según edad de la paciente 1, 3
- Con invasión linfovascular: Agregar linfadenectomía pélvica al abordaje quirúrgico 1, 3
- Si ganglios pélvicos positivos: Quimiorradioterapia complementaria 1
Estadio IA2 (Invasión estromal >3 mm pero ≤5 mm)
- Tratamiento estándar: Histerectomía radical con linfadenectomía pélvica obligatoria 1, 3
- Preservación de fertilidad: Conización/traquelectomía para pacientes jóvenes que desean fertilidad 1, 3
- Linfadenectomía pélvica es mandatoria en todos los casos 1, 3
- Si ganglios positivos: Quimiorradioterapia complementaria 1
Estadio IB1 (Tumor ≤4 cm)
Múltiples opciones terapéuticas con eficacia equivalente: 1, 3, 2
- Histerectomía radical con linfadenectomía pélvica bilateral (opción preferida para la mayoría) 2
- Radioterapia externa más braquiterapia (alternativa igualmente efectiva) 1, 2
- Cirugía conservadora posible para tumores con factores pronósticos excelentes 1
Preservación de fertilidad (criterios estrictos): 2
- Traquelectomía radical con linfadenectomía pélvica
- Solo para tumores ≤2 cm
- Sin invasión linfovascular
- Ganglios negativos en evaluación quirúrgica
Terapia adyuvante obligatoria si hay características de alto riesgo: 2
- Márgenes quirúrgicos positivos
- Invasión parametrial
- Ganglios pélvicos positivos
Estadio IB2 (Tumor >4 cm) y IIA2
La quimiorradioterapia concurrente es preferida sobre cirugía para tumores >4 cm 3, con el siguiente régimen:
- Cisplatino 40 mg/m² semanal durante radioterapia externa 1, 3
- Proporciona beneficio absoluto de supervivencia a 5 años del 8% 3
Estadios IB2-IVA (Enfermedad Localmente Avanzada)
La quimiorradioterapia concurrente es el tratamiento estándar: 1, 3
- Radioterapia externa para cubrir enfermedad macroscópica, parametrios y volúmenes ganglionares en riesgo 1
- Braquiterapia es componente esencial del tratamiento definitivo 1
- Cisplatino 40 mg/m² semanal durante radioterapia externa 1, 3
- **Duración total del tratamiento <8 semanas** (radioterapia externa + braquiterapia), ya que duración >8 semanas se asocia con peores resultados 1
- Dosis total al objetivo: 80-90 Gy 1
La contribución relativa de radioterapia externa versus braquiterapia aumenta con el tamaño tumoral, requiriendo tumores más grandes mayor dosis de radioterapia externa 1.
Estadio IVB (Enfermedad Metastásica)
Quimioterapia combinada basada en platino es el tratamiento recomendado 1, con bevacizumab en enfermedad metastásica/recurrente 3.
Consideraciones Especiales
Preservación de Fertilidad
- Opciones disponibles: Conización o traquelectomía para pacientes jóvenes con enfermedad en estadio temprano 1, 3
- Criterios de selección: Tumor ≤2 cm, sin invasión linfovascular, ganglios negativos 2
Preservación Ovárica
- Puede considerarse en mujeres premenopáusicas con carcinoma escamoso sometidas a histerectomía 3
- Transposición ovárica recomendada antes de radiación pélvica en mujeres <45 años 3
Protocolo de Seguimiento
Esquema recomendado por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos: 3
- Primeros 2 años: Examen clínico y ginecológico con Papanicolaou cada 3 meses 3
- Años 3-5: Cada 6 meses 3
- Después de 5 años: Anualmente 3
- Citología cervical/vaginal anual e imagen según indicación 3
Advertencias Importantes
- Evitar tratamiento combinado cirugía + radioterapia cuando sea posible, ya que aumenta morbilidad sin mejorar supervivencia 2
- El tiempo total de tratamiento es crítico: completar radioterapia externa y braquiterapia en <8 semanas es esencial para resultados óptimos 1
- La linfadenectomía pélvica es obligatoria en todos los estadios IA2 e IB1 para evaluación ganglionar precisa 1, 3, 2
- PET-CT preoperatorio debe realizarse para descartar enfermedad extrapélvica antes de finalizar decisiones terapéuticas 2