Hallazgos de Tomografía en Hidrocefalia Pediátrica con Derivación VP
Hallazgo Principal sobre el Tamaño Ventricular
El tamaño ventricular en la tomografía NO es un indicador confiable del funcionamiento efectivo de la derivación ventriculoperitoneal en pacientes pediátricos con hidrocefalia. 1
La evidencia de guías basadas en revisión sistemática demuestra que existe insuficiente evidencia para recomendar un cambio específico en el tamaño ventricular como medida de tratamiento efectivo de hidrocefalia (Nivel III de recomendación, certeza clínica poco clara). 1
Interpretación del Tamaño Ventricular Post-Derivación
Patrones Esperados de Cambio Ventricular
Los volúmenes ventriculares postoperatorios típicamente son menores que las mediciones preoperatorias, pero permanecen más grandes que los valores normalizados para la edad y sexo del paciente. 1
El patrón de cambio varía según el volumen ventricular inicial: 1
- Grupo de volumen ventricular grande: Demuestra disminución significativa en el período postoperatorio de 3-6 meses
- Grupo de volumen ventricular pequeño: Muestra reducción mucho menos pronunciada en los primeros 3-6 meses
- Después de este período, el volumen tiende a estabilizarse o disminuir ligeramente
La reducción del tamaño ventricular NO es necesaria para tener un tratamiento clínicamente efectivo de la hidrocefalia. 1
Mediciones Radiológicas Utilizadas
Relación de Evans (V/BP ratio): Medición lateral del ventrículo a través de los cuernos frontales dividida por la medición lateral a través del cerebro (diámetro biparietal). 1
- Hidrocefalia leve: V/BP ratio 0.26-0.40
- Hidrocefalia moderada: V/BP ratio 0.40-0.60
- Hidrocefalia severa: V/BP ratio 0.60-0.90
- Hidrocefalia extrema: V/BP ratio 0.91-1.0
Relación FOR (frontal and occipital horn ratio): Utilizada en estudios retrospectivos con reducción media del 7% en casos de falla del tratamiento versus 16% en casos clínicamente exitosos (p=0.03). 1
Hallazgos Tomográficos de Complicaciones de la Derivación
Evaluación de Integridad del Sistema de Derivación
La tomografía con reconstrucción volumétrica 3D es superior a las imágenes 2D multiplanares para detectar disrupciones sutiles del sistema de derivación, especialmente cuando la disrupción se encuentra en el plano de imagen. 2
Las imágenes volumétricas permiten visualizar la tubería extracraneal de la derivación como un objeto tridimensional, proporcionando un método rápido e intuitivo para evaluar la integridad de la tubería extracraneal. 2
Las desconexiones o fracturas se detectan más fácilmente en radiografías cuando se utilizó tubería de derivación impregnada con bario. 3
Signos de Mal Funcionamiento de la Derivación
Hidrocefalia en aumento: 3
- Radiografía simple puede revelar diástasis de suturas y aumento del tamaño de la cavidad craneal
- La TC se utiliza para evaluar el tamaño ventricular
Obstrucciones de la derivación: Pueden confirmarse con examen radioisotópico o con inyección de material de contraste yodado guiada por fluoroscopia en el reservorio de la derivación. 3
Pseudoquistes de líquido cefalorraquídeo: Pueden demostrarse con radiografía simple y evaluarse adicionalmente con TC y ecografía. 3
Ventriculitis y meningitis: Se visualizan en TC y RM como realce del revestimiento ependimario ventricular o de los surcos corticales cerebrales. 3
Complicaciones Específicas Detectables
Migración y fuga del sistema de derivación son detectables en estudios de imagen. 3
Quistes intracraniales en expansión: La inyección de material de contraste yodado seguida de TC puede ayudar a documentar una conexión entre el quiste y los ventrículos. 3
Síndrome de ventrículos en hendidura por sobredrenaje de la derivación. 3
Modalidades de Imagen Recomendadas
Ultrasonido (US)
Suficiente para evaluar y monitorear el tamaño ventricular, especialmente en lactantes prematuros con hemorragia de matriz germinal que no pueden tolerar el transporte al departamento de radiología. 4
Definición de hidrocefalia por US: atrio del ventrículo lateral >10 mm en el plano horizontal o cuerpo del ventrículo lateral a nivel del tálamo medio >10 mm en imagen sagital. 1
Tomografía Computarizada (TC)
Puede demostrar dilatación ventricular grave, pero en la mayoría de los casos será necesario definir más de cerca la naturaleza de la obstrucción, ya sea funcional o anatómicamente. 4
Esencial para evaluar complicaciones de la derivación, incluyendo integridad del sistema, cambios en tamaño ventricular, y complicaciones infecciosas. 3, 2
Las imágenes volumétricas 3D de TC mejoran significativamente la detección de disrupciones de la derivación. 2
Resonancia Magnética (RM)
La RM es la mejor modalidad de imagen para proporcionar información funcional y anatómica en hidrocefalia pediátrica. 4
Secuencias especializadas recomendadas: 4
- 3D CISS
- Cine PC (contraste de fase)
- TSE
- GRE T2*
Estas secuencias permiten investigar toda la patología obstructiva posible a través de la vía del LCR y evaluar la eficiencia del tratamiento de manera estandarizada. 4
Advertencias Críticas
No confiar únicamente en el tamaño ventricular para determinar el éxito o fracaso de la derivación; la correlación clínica es esencial. 1
No asumir que la falta de reducción ventricular indica falla del tratamiento, ya que estudios demuestran que la reducción del tamaño ventricular no es necesaria para un tratamiento clínicamente efectivo. 1
Revisar cuidadosamente las imágenes de TC para confirmar la integridad de las porciones visualizadas del sistema de derivación, ya que las disrupciones sutiles pueden pasarse por alto en imágenes 2D multiplanares. 2
El grosor del manto cortical no es un indicador estadísticamente significativo del resultado, ya que varios lactantes con hidrocefalia extrema mostraron desarrollo motor normal. 1