Tratamiento del Espolón Calcáneo
El tratamiento inicial del espolón calcáneo debe comenzar con medidas conservadoras que incluyen estiramientos regulares de la musculatura de la pantorrilla y fascia plantar (3-5 veces al día), crioterapia, soportes de arco y almohadillas para el talón de venta libre, AINEs, y modificación de la actividad, continuando estas medidas durante al menos 6 semanas antes de considerar opciones más invasivas. 1, 2
Enfoque Terapéutico Escalonado
Tratamiento Inicial (Primeras 6 Semanas)
Medidas dirigidas por el paciente:
- Estiramientos regulares del músculo de la pantorrilla y fascia plantar realizados 3-5 veces diarias 1, 2
- Crioterapia aplicada durante períodos de 10 minutos a través de una toalla húmeda para reducir dolor e inflamación 1, 2
- Almohadillas para el talón y soportes de arco de venta libre 1, 2
- Pérdida de peso si está indicado 1, 2
- Limitación de actividades que agravan el dolor 1, 2
- Evitar zapatos planos y caminar descalzo 1
Intervenciones médicas:
- AINEs (orales o tópicos) para alivio del dolor y reducción de la inflamación 1, 2
- Acolchado y vendaje del pie 1
- Inyecciones de corticosteroides en pacientes apropiados, pero nunca cerca del tendón de Aquiles debido al riesgo de ruptura tendinosa 1, 2
Calzado apropiado:
- Zapatos con soporte de arco adecuado y amortiguación 2
- Zapatos con respaldo abierto si hay dolor posterior del talón 1, 2
Si No Hay Mejoría Después de 6 Semanas
La derivación a un cirujano podiátrico de pie y tobillo es apropiada en este punto. 1, 2
Continuar medidas iniciales y agregar:
- Dispositivos ortopédicos personalizados 1, 2
- Férulas nocturnas 1
- Número limitado de inyecciones de corticosteroides (evitando el tendón de Aquiles) 1
- Yeso o dispositivo tipo caminador de tobillo fijo durante la actividad 1, 2
Si No Hay Mejoría Después de 2-3 Meses
Continuar medidas de tratamiento inicial y considerar:
- Inmovilización con yeso si no se ha utilizado previamente 1
- Estudios de imagen avanzados (resonancia magnética, ultrasonido) para confirmar diagnóstico y descartar otras condiciones 2
- Cirugía (fasciotomía plantar) 1, 3, 4
- Terapia de ondas de choque extracorpóreas 1, 2
- Explorar otros diagnósticos 1
Consideraciones Importantes y Errores Comunes
Advertencia crítica sobre corticosteroides: Las inyecciones de corticosteroides deben usarse con criterio y están contraindicadas cerca del tendón de Aquiles debido al riesgo significativo de ruptura tendinosa. 1, 2
Evitar inmovilización completa: La inmovilización completa debe evitarse para prevenir atrofia muscular y desacondicionamiento. 2
Comprensión del espolón: Es importante que los pacientes comprendan que el espolón en sí no es necesariamente la fuente del dolor, sino la inflamación de los tejidos circundantes y la posible compresión nerviosa lo que causa los síntomas. 2 El espolón calcáneo es una reacción del tejido donde se inserta en el calcáneo, y frecuentemente hay periostitis calcánea adyacente presente. 4
Señales de alarma: Buscar evaluación inmediata si el dolor se vuelve constante en reposo, o si se nota entumecimiento o aumento de hinchazón/enrojecimiento, para descartar infección o compresión nerviosa. 2
Resultados Esperados
La mayoría de los pacientes responden al tratamiento conservador dentro de 6-8 semanas. 2 Los estudios quirúrgicos reportan resultados buenos a excelentes en el alivio del dolor y retorno a la actividad normal cuando el tratamiento conservador ha fallado después de 5-6 meses. 3, 4