Dosis Máxima de Carbonato de Calcio
La dosis máxima de calcio elemental de todas las fuentes (incluyendo carbonato de calcio) no debe exceder 2,000-2,500 mg/día en adultos, con un límite de 2,500 mg/día para menores de 50 años y 2,000 mg/día para mayores de 50 años. 1
Límites de Dosificación por Contexto Clínico
Población General y Osteoporosis
- Límite superior absoluto: 2,500 mg/día de calcio elemental para adultos menores de 50 años 1
- Límite superior absoluto: 2,000 mg/día de calcio elemental para adultos mayores de 50 años 1
- El carbonato de calcio contiene 40% de calcio elemental, por lo que 2,500 mg de calcio elemental equivalen a aproximadamente 6,250 mg de carbonato de calcio 1
- Las dosis deben dividirse en múltiples tomas (idealmente 4 veces al día con comidas y antes de dormir) para optimizar la absorción 2
- Dosis mayores a 500 mg de calcio elemental por toma deben dividirse para mejorar la absorción 1
Enfermedad Renal Crónica (Contexto Crítico con Límites Más Estrictos)
En pacientes con enfermedad renal crónica, los límites son significativamente más restrictivos:
- Límite máximo de calcio elemental de quelantes de fosfato: 1,500 mg/día 3
- Límite máximo de calcio elemental total (incluyendo dieta y suplementos): 2,000 mg/día 3
- Cada cápsula de 667 mg de acetato de calcio contiene 167 mg de calcio elemental 3
- Si se requiere más de 1,500 mg/día de calcio elemental de quelantes para controlar el fósforo, se deben considerar quelantes no cálcicos 3
Hipoparatiroidismo Post-Paratiroidectomía
- Dosis inicial: 1-2 g de carbonato de calcio (calcio elemental) tres veces al día 4, 1
- Esto equivale a 3-6 g/día de calcio elemental total
- Debe administrarse junto con calcitriol hasta 2 μg/día 4
- Requiere monitoreo de calcio ionizado cada 4-6 horas durante las primeras 48-72 horas post-cirugía 4, 1
Consideraciones de Seguridad y Monitoreo
Señales de Alarma para Reducción o Suspensión
- Suspender inmediatamente si el calcio sérico corregido excede 10.2 mg/dL 3
- Reducir dosis en 50% si el calcio sérico corregido está entre 9.5-10.2 mg/dL 3
- En enfermedad renal crónica, monitorear PTH intacta mensualmente por 3 meses, luego cada 3 meses 3
Efectos Adversos Comunes
- El estreñimiento y la distensión abdominal son los efectos adversos gastrointestinales más frecuentes 1
- Riesgo de nefrolitiasis con suplementación (no con ingesta dietética) 1
- En enfermedad renal, monitorear hipercalciuria y nefrocalcinosis 1
Trampa Clínica Importante
El carbonato de calcio debe administrarse con alimentos para maximizar la absorción y eficacia como quelante de fosfato 3, 1. El ácido gástrico no es necesario para la absorción si se toma con comidas 2. Nunca usar citrato de calcio en pacientes con enfermedad renal crónica ya que aumenta la absorción de aluminio 3.
Optimización de Dosis
- La absorción intestinal de calcio aumenta rápidamente de 0 a 500 mg de calcio elemental, con incrementos mínimos posteriores 5
- La dosis óptima por toma es 500 mg de calcio elemental para maximizar la absorción 5
- Dosis de 1,200 mg/día de carbonato de calcio son inefectivas como intervención de salud pública debido a pobre adherencia a largo plazo, pero efectivas en pacientes adherentes 6