Dosis de Domperidona para ERGE en Adultos
Para adultos con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), la dosis recomendada de domperidona es de 10 mg tres veces al día como dosis inicial, con posibilidad de aumentar a 20 mg tres a cuatro veces al día si es necesario, aunque se debe evitar superar los 30 mg/día debido al riesgo de prolongación del QTc y muerte súbita cardíaca. 1
Esquema de Dosificación
Dosis Inicial
- Comenzar con 10 mg tres veces al día (30 mg/día total) 1
- Esta dosis inicial minimiza el riesgo cardiovascular mientras proporciona efecto procinético y antiemético 1
Dosis Máxima
- Hasta 20 mg tres a cuatro veces al día (60-80 mg/día) si la respuesta es inadecuada 1, 2
- Sin embargo, evitar dosis superiores a 30 mg/día cuando sea posible debido a consideraciones de seguridad cardíaca 1, 3
Momento de Administración
- Tomar con el estómago vacío para optimizar la absorción 4
- Administrar antes de las comidas para maximizar el efecto procinético 2
Duración del Tratamiento
Tratamiento a Corto Plazo
- 4 semanas de tratamiento inicial para evaluar la respuesta 4
- La mejoría sintomática puede observarse dentro de las primeras 2 semanas, pero continuar por 4 semanas proporciona beneficios adicionales 4
Limitaciones de Uso Prolongado
- No usar a largo plazo (más allá de 12 semanas) debido a riesgos cardíacos acumulativos 5
- La Agencia Europea de Medicamentos recomienda contra el uso prolongado de agentes procinéticos como domperidona 5
- Si se requiere terapia más allá de 12 semanas, considerar fuertemente alternativas como antagonistas del receptor 5-HT3 (ondansetrón) o prucaloprida 5, 6
Evidencia de Eficacia en ERGE
Combinación con Inhibidores de Bomba de Protones
- La combinación de rabeprazol más domperidona demostró mejoría significativa en síntomas de ERGE 4
- 94% de los pacientes tuvieron alivio excelente o bueno según evaluación médica 4
- 86% de los pacientes calificaron el tratamiento como bueno o excelente 4
Uso como Procinético
- En el contexto de ERGE con síntomas refractarios, domperidona puede usarse junto con lansoprazol 30 mg dos veces al día y ranitidina 300 mg 7
- Si esto no es efectivo, se pueden agregar otros agentes procinéticos como metoclopramida o baclofeno 7
Consideraciones de Seguridad Cardiovascular
Riesgo de Prolongación del QTc
- Riesgo significativo de prolongación del QTc y taquicardia torsade de pointes, especialmente con dosis superiores a 30 mg/día 1, 3
- Tres de cuatro estudios de casos y controles encontraron odds ratios significativamente aumentados para muerte súbita cardíaca con el uso de domperidona 3
- Se describió una relación dosis-respuesta en un estudio 3
Poblaciones de Alto Riesgo
- Pacientes mayores de 60 años tienen mayor riesgo 1
- Evitar en pacientes con prolongación QTc preexistente 5
- Contraindicado en pacientes con anomalías electrolíticas (hipopotasemia, hipomagnesemia) 5
- Evitar uso concomitante con medicamentos que prolongan el QT 5, 8
Monitoreo Recomendado
- Monitoreo regular del QTc mediante ECG, particularmente importante para terapia a largo plazo 5
- 18.3% de usuarios mayores recibieron co-prescripción de medicamentos con riesgo conocido de torsade de pointes 8
Ventajas sobre Metoclopramida
- Menor riesgo de efectos secundarios extrapiramidales comparado con metoclopramida 1, 2
- Domperidona no cruza fácilmente la barrera hematoencefálica, resultando en menos efectos sobre el sistema nervioso central 1
- Mejor perfil de tolerabilidad: eventos adversos con domperidona 80 mg/día fueron similares a placebo y significativamente menores que con metoclopramida 40 mg/día 2
- La Asociación Gastroenterológica Americana recomienda domperidona como alternativa a metoclopramida para terapia extendida debido a su menor riesgo neurológico 1
Contraindicaciones Absolutas
- Prolongación QTc preexistente 5
- Anomalías electrolíticas (hipopotasemia, hipomagnesemia) 5
- Uso concomitante de medicamentos que prolongan el QT 5
- Inhibidores fuertes del CYP3A4: 4.3% de usuarios mayores recibieron co-prescripción de inhibidores fuertes del CYP3A4 8
Alternativas Cuando Domperidona Está Contraindicada
- Antagonistas del receptor 5-HT3: ondansetrón 4-8 mg dos o tres veces al día 1, 5
- Metoclopramida: 5-20 mg tres a cuatro veces al día (máximo 12 semanas debido a riesgo de discinesia tardía) 1, 6
- Prucaloprida: agente procinético de primera línea sin efectos cardíacos 6
- Proclorperazina: 5-10 mg cuatro veces al día 1
Trampa Clínica Común
No escalar la dosis más allá de 30 mg/día sin considerar cuidadosamente el riesgo cardiovascular. Aunque dosis de hasta 80-120 mg/día se han reportado en estudios de gastroparesia diabética 2, el riesgo de muerte súbita cardíaca aumenta significativamente con dosis superiores a 30 mg/día 3. En la práctica clínica contemporánea, priorizar la seguridad cardiovascular sobre la escalada de dosis agresiva 1.