Tratamiento de la Pitiriasis Versicolor
La pitiriasis versicolor debe tratarse con antifúngicos tópicos como primera línea, siendo el ketoconazol tópico al 2% aplicado una vez al día durante dos semanas el tratamiento estándar, o alternativamente sulfuro de selenio aplicado diariamente por 7 días.
Opciones de Tratamiento Tópico (Primera Línea)
Los antifúngicos tópicos son el tratamiento de elección para la pitiriasis versicolor:
- Ketoconazol crema al 2%: Aplicar una vez al día en el área afectada y zonas circundantes durante dos semanas para reducir la posibilidad de recurrencia 1
- Sulfuro de selenio: Aplicar en las áreas afectadas, hacer espuma con pequeña cantidad de agua, dejar actuar 10 minutos y enjuagar completamente; repetir una vez al día durante 7 días 2
- Otras opciones tópicas efectivas: El piritionato de zinc y la terbinafina tópica también son tratamientos de primera línea 3
Tratamiento Oral (Casos Severos o Refractarios)
Para casos extensos, severos o que no responden al tratamiento tópico:
- Itraconazol o fluconazol oral son las opciones apropiadas para pitiriasis versicolor severa o recalcitrante 3
- Evitar ketoconazol oral: Ya no debe prescribirse debido a su perfil de seguridad 3
- La terbinafina oral NO es efectiva para tratar la pitiriasis versicolor 3
Consideraciones Especiales en el Contexto de Picadura de Medusa
En un paciente que recientemente sufrió una picadura de carabela portuguesa (Portuguese man-of-war):
- Manejo inicial de la picadura: Lavar liberalmente con vinagre (solución de ácido acético 4-6%) durante al menos 30 segundos para inactivar la carga de veneno 4, 5
- Control del dolor: Inmersión en agua caliente (45°C) durante al menos 20 minutos después de desactivar los nematocistos 4, 5
- Cuidado de heridas: Mantener el área limpia con agua y jabón después del tratamiento inicial con agua caliente para prevenir infección 6, 5
- Riesgo de infección: Estar consciente del riesgo de complicaciones infecciosas como Vibrio vulnificus, particularmente en pacientes con heridas abiertas expuestas al agua de mar 6
Advertencias Importantes
Trampas comunes a evitar:
- No aplicar vendajes de inmovilización con presión en picaduras de medusa, ya que causan liberación adicional de veneno 4, 5, 7
- No usar agua dulce, alcohol o metilados en picaduras de medusa, ya que pueden descargar masivamente los nematocistos 7
- La terbinafina oral no funciona para pitiriasis versicolor a pesar de ser efectiva para otras micosis 3
Terapia de Mantenimiento
- La terapia profiláctica puede ser útil para prevenir infecciones recurrentes de pitiriasis versicolor, aunque la evidencia sobre su eficacia es limitada 3
- La hipopigmentación puede persistir después de la curación y es difícil de mejorar incluso con terapia ultravioleta 8