Preparación e Infusión de Metilprednisolona 250 mg IV en Vasculitis IgA
Para vasculitis IgA con compromiso renal grave, la dosis recomendada de metilprednisolona es de 500-1000 mg/día IV durante 3 días consecutivos (dosis total 1.5-3 gramos), seguida de prednisona oral 1 mg/kg/día. 1
Protocolo de Preparación y Administración
Dosis Inicial con Pulsos IV
Administre metilprednisolona 500-1000 mg IV diariamente por 3 días en pacientes con vasculitis IgA y manifestaciones graves (glomerulonefritis rápidamente progresiva, creatinina >500 μmol/L, o hemorragia alveolar difusa). 2, 1
La dosis pediátrica es de 30 mg/kg/día (máximo 1000 mg/día) durante 3-5 días. 2
Cada dosis debe administrarse como infusión IV lenta durante 30-60 minutos para minimizar efectos adversos cardiovasculares. 1
Transición a Terapia Oral
Después de completar los pulsos IV, inicie prednisona oral a 1 mg/kg/día (máximo 60-80 mg/día en adultos) inmediatamente al día siguiente del último pulso. 3, 1
En niños, la dosis oral es de 1-2 mg/kg/día, generalmente hasta 60 mg/día. 2, 3
No reduzca la dosis oral por debajo de 15 mg/día durante los primeros 3 meses de tratamiento. 1
Esquema de Reducción Gradual
Fase Inicial (Primeros 2-3 Meses)
Reduzca rápidamente desde la dosis inicial hasta 15-20 mg/día dentro de las primeras 8-12 semanas, siguiendo el esquema de reducción acelerada del estudio PEXIVAS que demostró igual eficacia con menor toxicidad. 2, 3
La reducción típica es de 10 mg cada 2-4 semanas hasta alcanzar 20 mg/día, luego 2.5-5 mg cada 2-4 semanas. 2
Fase de Mantenimiento (Después de 3 Meses)
Mantenga 5-7.5 mg/día durante 2 años, luego reduzca lentamente 1 mg cada 2 meses. 2, 4
La duración óptima del tratamiento de mantenimiento es de 18 meses a 4 años después de lograr la remisión. 2, 4
Consideraciones Específicas para Vasculitis IgA
Evidencia en Vasculitis IgA
La evidencia de certeza moderada indica que probablemente no hay diferencia en el riesgo de enfermedad renal persistente con prednisona durante 14-28 días comparado con placebo en niños con vasculitis IgA sin compromiso renal grave al inicio. 5
Sin embargo, en casos de vasculitis IgA recurrente post-trasplante renal con actividad histológica, la terapia con pulsos de metilprednisolona puede prevenir la progresión y pérdida del injerto. 6
Un caso pediátrico reportó recuperación exitosa con metilprednisolona combinada con ciclofosfamida y ácido micofenólico en vasculitis IgA grave con nefritis, logrando recuperación de función renal en un mes. 7
Advertencias Críticas de Seguridad
Las infecciones relacionadas con glucocorticoides son una causa principal de muerte en el primer año de tratamiento de vasculitis, haciendo esencial la minimización de dosis. 3, 8
Un estudio retrospectivo multicéntrico encontró que la adición de pulsos de metilprednisolona IV a la terapia estándar en vasculitis asociada a ANCA grave se asoció con mayor riesgo de infección durante los primeros 3 meses (HR 2.7) y mayor incidencia de diabetes (HR 6.33) sin beneficio clínico adicional. 8
Implemente terapia de protección ósea en todos los pacientes con tratamiento esteroideo prolongado desde el inicio. 3
Algoritmo de Decisión para Dosificación
Enfermedad Grave con Riesgo Vital
- Creatinina >500 μmol/L (>5.8 mg/dL)
- Dependencia de diálisis o creatinina rápidamente creciente
- Hemorragia alveolar difusa con hipoxemia
→ Metilprednisolona 500-1000 mg IV diarios × 3 días 2, 1
Enfermedad No Grave
- Manifestaciones cutáneas sin compromiso renal significativo
- Proteinuria leve sin deterioro de función renal
→ Considere prednisona oral 0.5-1 mg/kg/día sin pulsos IV 3
Terapia Inmunosupresora Concomitante
Combine siempre los glucocorticoides con agentes inmunosupresores ahorradores de esteroides (rituximab, ciclofosfamida, o azatioprina) para reducir la exposición acumulativa a esteroides. 2, 4
En el estudio MEPEX, el intercambio plasmático mejoró los resultados renales comparado con metilprednisolona IV sola en pacientes con enfermedad renal grave (49% vs 69% independencia de diálisis a 3 meses, p=0.02). 9