Criterios de Elevación del ST en Hombres Adultos Menores de 50 Años
En hombres menores de 40 años, se considera elevación significativa del ST cuando hay ≥2.5 mm (0.25 mV) en las derivaciones V2-V3 y ≥1 mm (0.1 mV) en todas las demás derivaciones; en hombres de 40-49 años, el umbral en V2-V3 disminuye a ≥2 mm (0.2 mV). 1
Criterios Específicos por Edad y Derivación
Hombres Menores de 40 Años
- Derivaciones V2-V3: Elevación del punto J ≥0.25 mV (2.5 mm) 2, 1
- Todas las demás derivaciones (I, aVL, V4-V6, II, III, aVF): Elevación del punto J ≥0.1 mV (1 mm) 1
Hombres de 40-49 Años
- Derivaciones V2-V3: Elevación del punto J ≥0.2 mV (2 mm) 2, 1
- Todas las demás derivaciones: Elevación del punto J ≥0.1 mV (1 mm) 1
Requisitos Fundamentales para el Diagnóstico
- La elevación del ST debe estar presente en al menos dos derivaciones contiguas para cumplir con los criterios diagnósticos de STEMI 1
- La medición debe realizarse en el punto J (la unión entre el final del complejo QRS y el inicio del segmento ST) 1
- El ECG de 12 derivaciones debe obtenerse e interpretarse lo antes posible en el primer contacto médico, con un objetivo máximo de 10 minutos 1
Presentaciones Atípicas Importantes en Pacientes Jóvenes
Infarto Posterior
- Depresión del ST ≥0.5 mm en V1-V3 con ondas T terminales positivas puede representar infarto posterior (equivalente de elevación del ST) 1
- Debe confirmarse registrando derivaciones posteriores adicionales (V7-V9) donde elevación del ST ≥0.5 mm confirma infarto posterior 1
- Estos pacientes deben tratarse como STEMI 1
Enfermedad de Tronco Principal o Multivaso
- Depresión del ST >1 mm en ocho o más derivaciones superficiales, junto con elevación del ST en aVR y/o V1 sugiere isquemia por obstrucción de tronco principal o enfermedad multivaso 1, 3
- Esta presentación requiere angiografía coronaria inmediata independientemente de los resultados de troponina 3
- Particularmente significativo si el paciente presenta compromiso hemodinámico 3
Bloqueo de Rama Izquierda (BRI)
- Elevación del ST concordante (elevación del ST en derivaciones con deflexiones QRS positivas) es uno de los mejores indicadores de infarto en curso con arteria ocluida 1
- En pacientes con sospecha clínica de isquemia en curso con BRI nuevo o presumiblemente nuevo, debe considerarse la terapia de reperfusión de inmediato 1
Errores Comunes a Evitar
- No descartar STEMI basándose únicamente en la edad joven: Los hombres menores de 50 años, especialmente fumadores y no blancos, tienen mayor riesgo de presentación atípica 4, 5
- Variabilidad en la medición: Existe amplia variación en la práctica clínica sobre dónde medir exactamente la elevación del ST, lo que puede comprometer las vías de decisión de trombólisis 6
- No obtener derivaciones adicionales: Hasta 30% de los pacientes con STEMI pueden presentar síntomas atípicos; extender el ECG estándar de 12 derivaciones con derivaciones adicionales (V7-V9, V3R-V4R) puede ayudar a identificar infartos posteriores o de ventrículo derecho que de otro modo se perderían 1
- Infarto de arteria circunfleja: Algunos pacientes con oclusión coronaria aguda genuina pueden presentarse sin elevación clásica del ST, particularmente con oclusión de arteria circunfleja 1
Consideraciones Pronósticas
- Los hombres de 40-79 años tienen una tasa significativamente mayor de STEMI en comparación con presentaciones sin elevación del ST 7
- La presencia de elevación del ST en hombres jóvenes, especialmente con localización anterior, se asocia con mayor riesgo de complicaciones hospitalarias potencialmente mortales (29.5%) 8
- El infarto inferior con compromiso de ventrículo derecho (elevación del ST en V4R-V6R) se asocia con tasa de complicaciones del 32.4% 8