Dosis de Pregabalina
La dosis inicial recomendada de pregabalina es 75 mg dos veces al día o 50 mg tres veces al día (150 mg/día total), con aumento a 300 mg/día en una semana según eficacia y tolerabilidad, siendo 300 mg/día la dosis óptima para la mayoría de los pacientes. 1
Dosificación por Indicación Clínica
Dolor Neuropático Asociado a Neuropatía Diabética Periférica
- Dosis inicial: 50 mg tres veces al día (150 mg/día) 1
- Dosis objetivo: 100 mg tres veces al día (300 mg/día) dentro de la primera semana 1
- Dosis máxima: 300 mg/día - no se recomienda exceder esta dosis ya que 600 mg/día no proporciona beneficio adicional significativo y es menos tolerado 1
Neuralgia Postherpética
- Dosis inicial: 75 mg dos veces al día o 50 mg tres veces al día (150 mg/día) 1
- Dosis objetivo: 150 mg dos veces al día o 100 mg tres veces al día (300 mg/día) dentro de la primera semana 1
- Dosis máxima: 600 mg/día (300 mg dos veces al día o 200 mg tres veces al día) - reservada únicamente para pacientes con dolor persistente después de 2-4 semanas con 300 mg/día que toleran bien el medicamento 1, 2
Fibromialgia
- Dosis inicial: 75 mg dos veces al día (150 mg/día) 1
- Dosis objetivo: 150 mg dos veces al día (300 mg/día) dentro de la primera semana 1
- Dosis máxima recomendada: 450 mg/día (225 mg dos veces al día) 1
- Advertencia crítica: Aunque se estudió 600 mg/día, no hay evidencia de beneficio adicional y esta dosis fue menos tolerada 1
Dolor Neuropático Asociado a Lesión Medular
- Dosis inicial: 75 mg dos veces al día (150 mg/día) 1
- Dosis objetivo: 150 mg dos veces al día (300 mg/día) dentro de la primera semana 1
- Dosis máxima: 600 mg/día (300 mg dos veces al día) para pacientes sin alivio suficiente después de 2-3 semanas con 300 mg/día 1
Poblaciones Especiales
Pacientes Ancianos
- Considerar dosis iniciales más bajas y titulación más lenta debido al mayor riesgo de efectos adversos como mareos (23-46%), somnolencia (15-25%), confusión, trastornos del equilibrio y anomalías de coordinación 2
- La titulación gradual durante una semana minimiza los efectos secundarios 2
Insuficiencia Renal
El ajuste de dosis es obligatorio ya que la pregabalina se elimina principalmente por excreción renal (98%) 1, 3
- ClCr 30-60 mL/min: Reducir dosis total diaria aproximadamente 50% 2
- ClCr 15-30 mL/min: Reducir dosis total diaria aproximadamente 75% 2
- ClCr <15 mL/min: Reducir dosis total diaria 85-90% 2
- Hemodiálisis: Ajustar dosis diaria según función renal + dosis suplementaria inmediatamente después de cada sesión de hemodiálisis de 4 horas 1
Principios Clave de Dosificación
Relación Dosis-Respuesta Óptima
- 300 mg/día proporciona la relación beneficio-riesgo óptima para la mayoría de los pacientes con dolor neuropático 2
- Dosis superiores a 300 mg/día no son consistentemente más efectivas pero se asocian con significativamente más efectos adversos y mayor tasa de discontinuación del tratamiento 2
- Trampa crítica a evitar: No prescribir rutinariamente 600 mg/día como dosis estándar - reservar solo para el subgrupo con dolor persistente a pesar de ensayo adecuado con 300 mg/día 2
Ventajas Farmacocinéticas
- Farmacocinética lineal con 90% de biodisponibilidad oral, lo que hace la titulación predecible 2
- El alivio del dolor ocurre dentro de 1.5-3.5 días, más rápido que gabapentina que requiere 2+ meses 2
- Administrar en 2-3 dosis divididas por día 2
Duración del Ensayo Terapéutico
- Mínimo 4 semanas a dosis terapéutica (típicamente 300 mg/día) antes de declarar falla del tratamiento 2
- Si respuesta inadecuada después de 2-4 semanas con 300 mg/día y el paciente tolera bien el medicamento, considerar aumento a 600 mg/día 2
Efectos Adversos y Manejo
Efectos Secundarios Comunes
- Mareos (23-46%) y somnolencia (15-25%) son los efectos adversos más comunes, dosis-dependientes 2, 3
- Otros efectos incluyen boca seca, estreñimiento, edema periférico (10.4%) y aumento de peso 2, 3
- Los efectos secundarios pueden manejarse con reducción de dosis sin necesidad de discontinuar la terapia 3
Efectos Sinérgicos Peligrosos
- Evitar combinación con opioides, benzodiazepinas u otros depresores del SNC debido a efectos sedativos sinérgicos, especialmente en pacientes ancianos vulnerables a caídas, confusión y sedación 4, 2
- Problemas respiratorios graves pueden ocurrir cuando se combina con medicamentos opioides 2
Consideraciones Perioperatorias
Uso como Premedicación Anestésica
- Dosis única preoperatoria: Todas las dosis de pregabalina (≤75,100-150 y 300 mg) resultaron en ahorro de opioides a las 24 horas después de cirugía 4
- Limitar a dosis única más baja para evitar efectos adversos sedativos, mareos y alteraciones visuales 4
- No hay diferencias significativas entre regímenes de dosis única preoperatoria y aquellos con dosis adicionales repetidas después de cirugía 4
- En pacientes ancianos y con disfunción renal, ajustar dosis y usar con mayor precaución 4
Advertencias Críticas
Discontinuación
- Nunca discontinuar abruptamente - reducir gradualmente durante mínimo 1 semana para evitar síntomas de abstinencia 1, 2
Combinación con Gabapentina
- No se recomienda la combinación de pregabalina con gabapentina - no hay ensayos controlados que evalúen la eficacia de pregabalina adyuvante en pacientes que toman gabapentina 1
- Ambos medicamentos tienen perfiles de efectos adversos idénticos, creando carga sedativa aditiva inaceptable sin beneficios de eficacia establecidos 2
Potencial de Abuso
- Pregabalina es sustancia controlada Schedule V debido a su potencial de abuso y dependencia 5
- El uso por encima de las dosis recomendadas (≥600 mg/día) es raro (9.6% de usuarios) pero puede ocurrir en pacientes susceptibles, particularmente hombres y aquellos con prescripciones de antipsicóticos y benzodiazepinas 6