Tratamiento y Precauciones para Diarrea Aguda con Coprocultivo Positivo para Salmonella spp
En pacientes ancianos o inmunocomprometidos con diarrea aguda y coprocultivo positivo para Salmonella spp, se debe iniciar tratamiento antibiótico con ciprofloxacina o ceftriaxona, junto con rehidratación agresiva y precauciones de contacto estrictas. 1
Indicaciones para Tratamiento Antibiótico en Salmonella
La mayoría de las infecciones por Salmonella no tifoidea NO requieren antibióticos en pacientes inmunocompetentes, ya que el tratamiento puede prolongar el estado de portador. 1 Sin embargo, el tratamiento antibiótico está absolutamente indicado en:
- Pacientes ancianos >50 años 1
- Pacientes inmunocomprometidos (VIH, trasplantados, quimioterapia, corticoides) 1, 2
- Lactantes <6 meses de edad 1
- Enfermedad severa (fiebre alta, signos de sepsis, diarrea sanguinolenta abundante) 1, 2
- Pacientes con prótesis valvulares, aterosclerosis severa, malignidad o uremia 1
Selección de Antibiótico
Primera Línea para Adultos:
Ciprofloxacina es el antibiótico de elección para Salmonella en adultos cuando está indicado el tratamiento:
- Ciprofloxacina 500 mg VO cada 12 horas por 7-10 días 3, 4
- Alternativa: Ciprofloxacina 750 mg VO dosis única en casos menos severos 1
Ceftriaxona como alternativa de primera línea:
- Ceftriaxona 100 mg/kg/día IV (máximo 2-4 g/día) por 7-10 días 4, 5
- Especialmente útil en pacientes con resistencia documentada a fluoroquinolonas 5
Segunda Línea:
Azitromicina puede usarse como alternativa:
- Azitromicina 500 mg VO diario por 3-7 días 1, 6
- Útil cuando hay contraindicaciones para fluoroquinolonas 6
Consideraciones Importantes sobre Resistencia:
- Las tasas de resistencia a ampicilina y tetraciclina superan el 60%, por lo que estos antibióticos NO deben usarse 7
- La resistencia a cefalosporinas de tercera generación es <30%, manteniéndolas como opción confiable 7, 5
- La resistencia a fluoroquinolonas está emergiendo pero permanece <10% en la mayoría de regiones 7, 5
Rehidratación: Piedra Angular del Tratamiento
La rehidratación es PRIORITARIA sobre el tratamiento antimicrobiano:
- Solución de rehidratación oral (SRO) de osmolaridad reducida (50-90 mEq/L de sodio) para deshidratación leve a moderada 8, 1
- Reemplazar 10 mL/kg de SRO por cada deposición líquida 9
- Líquidos intravenosos para deshidratación severa, shock, alteración del estado mental o íleo 1
- Continuar la alimentación normal guiada por el apetito durante el proceso de rehidratación 8
Precauciones de Control de Infecciones
Se requieren precauciones de contacto estrictas para todos los pacientes con Salmonella:
En el Hospital:
- Uso obligatorio de guantes y batas para todo contacto con el paciente o su entorno 8
- Higiene de manos con agua y jabón (preferible sobre alcohol) después de cada contacto 8
- Habitación individual cuando sea posible 8
En el Hogar:
- Higiene de manos rigurosa después de usar el baño, antes de preparar alimentos, antes de comer 8
- Evitar preparar alimentos para otros hasta 48-72 horas después de la resolución de síntomas 8
- No nadar, actividades acuáticas ni contacto sexual mientras persistan los síntomas 8
Trabajadores de Alto Riesgo:
Los trabajadores de salud, cuidadores de ancianos/niños y manipuladores de alimentos con Salmonella deben seguir las directrices de salud pública local antes de regresar al trabajo. 8 Esto generalmente requiere:
- Resolución completa de síntomas por 48-72 horas 8
- En algunos casos, coprocultivos negativos consecutivos 8
Medicamentos a EVITAR
NUNCA usar loperamida u otros antimotílicos en infección por Salmonella:
- Contraindicados en cualquier diarrea con fiebre o sangre debido al riesgo de megacolon tóxico 8
- Pueden prolongar la infección y aumentar el riesgo de bacteriemia 8
Monitoreo y Seguimiento
Reevaluar al paciente si no hay mejoría en 48-72 horas:
- Considerar resistencia antibiótica y cambiar a ceftriaxona si se usó ciprofloxacina inicialmente 1, 2
- Evaluar balance hidroelectrolítico y estado nutricional 2
- Descartar complicaciones como bacteriemia, abscesos o infección focal 1
- Considerar causas no infecciosas si los síntomas persisten >14 días 9, 2
Errores Comunes a Evitar
- No tratar rutinariamente Salmonella en pacientes inmunocompetentes jóvenes, ya que prolonga el estado de portador sin beneficio clínico 1
- No descuidar la rehidratación mientras se enfoca en antimicrobianos, la deshidratación es la principal causa de morbimortalidad 1, 9
- No usar ampicilina o trimetoprim-sulfametoxazol empíricamente debido a altas tasas de resistencia 7
- No dar de alta a trabajadores de alto riesgo sin seguir protocolos de salud pública 8