Tratamiento de la Verruga Periungueal
Enfoque Terapéutico de Primera Línea
Para verrugas periungueales, el tratamiento inicial debe ser ácido salicílico tópico al 6% como terapia queratolítica, combinado con crioterapia con nitrógeno líquido para lesiones refractarias. 1, 2
Opciones de Tratamiento Conservador
- Ácido salicílico al 6% está aprobado por la FDA específicamente como ayuda tópica para la remoción de queratina excesiva en verrugas, incluyendo verrugas plantares y otras lesiones hiperqueratósicas 2
- La preparación de la verruga mediante curetaje o raspado suave antes de aplicar tratamientos tópicos mejora la penetración del medicamento 1
- La crioterapia con nitrógeno líquido es ampliamente utilizada y puede combinarse con otros tratamientos para mejorar la eficacia 1, 3
Terapias Avanzadas para Casos Refractarios
La terapia fotodinámica (PDT) combinada con crioterapia y curetaje ha demostrado alta eficacia en verrugas periungueales recalcitrantes:
- PDT con láser fraccionado de CO₂ seguido de MAL-PDT (ácido metil-5-aminolevulínico) logró 90% de aclaramiento completo en verrugas periungueales sin recurrencia a 6 meses 1
- El protocolo típico incluye aplicación de fotosensibilizador por 3 horas, seguido de irradiación con luz (50 J/cm², 15 minutos), con tratamientos quincenales durante 6 semanas 1
- La combinación de PDT con láser de colorante pulsado aclaró 53% de verrugas tratadas, con mejor respuesta en manos que en pies 1
Opciones Quirúrgicas
Para lesiones extensas o que no responden a tratamiento conservador:
- La electrocirugía con ondas de radio (2-4 MHz) reportó 67% de éxito en verrugas solitarias, aunque la recaída es más común en sitios de carga de peso 1
- La escisión quirúrgica puede ser necesaria en casos severos, pero debe considerarse el riesgo de cicatrización y dolor postoperatorio 1
Tratamientos Alternativos
- 5-fluorouracilo (5-FU) al 0.5% combinado con ácido salicílico al 10% mostró 634% más efectividad que ácido salicílico solo en meta-análisis 1
- Inyecciones intralesionales de 5-FU al 4% (con lidocaína y adrenalina) lograron 65% de aclaramiento con hasta 4 inyecciones semanales versus 35% en placebo 1
- Ditranol al 2% mostró 56% de curación versus 26% con ácido salicílico/láctico en un ensayo controlado aleatorizado 1
- Imiquimod tópico puede usarse off-label, pero existe riesgo de hipopigmentación tipo vitíligo en área periungueal 4
Terapias Emergentes
- Hipertermia local con dispositivo de emisión infrarroja demostró aclaramiento completo en verrugas periungueales refractarias en niños después de 5 tratamientos, con ventajas de ser no invasiva, segura y menos dolorosa 5
- El mecanismo propuesto es establecer respuesta inmune específica contra tejidos infectados por VPH 5
Consideraciones Importantes
Diagnóstico Diferencial Crítico
Es fundamental distinguir verrugas periungueales de carcinoma escamocelular in situ (enfermedad de Bowen), ya que ambos pueden presentarse como proliferaciones hiperqueratósicas, papilomatosas o verrugosas en el área periungueal:
- El VPH16 se ha detectado en 60% de lesiones palmo-plantares y periungueales, incluyendo tanto verrugas como carcinoma escamocelular in situ 1
- Si la lesión persiste o empeora a pesar del tratamiento, el umbral para realizar biopsia debe ser bajo 1
- La presencia de ulceración, sangrado o nódulo indica posible transformación a carcinoma invasivo 1
Manejo de Infección Secundaria
- Hasta 25% de casos de paroniquia tienen sobreinfecciones bacterianas o micológicas secundarias 6, 7, 8
- Si hay signos de infección (edema, eritema, dolor, descarga purulenta), aplicar povidona yodada al 2% dos veces al día como antiséptico de primera línea 6, 7, 8
- Agregar antibióticos orales (cefalexina o amoxicilina-clavulanato) si hay infección confirmada, pero obtener cultivos bacterianos/virales/fúngicos primero 6, 7
Seguimiento y Reevaluación
- Reevaluar después de 2 semanas de tratamiento 6, 8
- Si no hay mejoría, considerar escalar terapia o referir a dermatología para evaluación adicional 6
- Aproximadamente 30% de verrugas comunes regresan espontáneamente en 6 meses y 60% en 2 años 1
Advertencias Clave
- Evitar métodos destructivos excesivos que puedan causar dolor significativo e inhibir actividad atlética 1
- El formaldehído y glutaraldehído son alergénicos y pueden causar necrosis profunda con aplicación repetida, especialmente en concentraciones >10% 1
- La podofílotoxina está contraindicada en embarazo y puede tener efectos sistémicos peligrosos si se usa en altas concentraciones o áreas extensas 1