Esquema de Amikacina para Infección del Tracto Urinario por E. coli Resistente
Para infecciones del tracto urinario (IVI) por E. coli resistente a otros antibióticos, la amikacina es una opción terapéutica efectiva y segura, administrada a dosis de 15 mg/kg/día intramuscular o intravenosa por 7-10 días, o alternativamente 1 gramo cada 48 horas por una semana (3 dosis totales). 1, 2, 3, 4
Esquema de Dosificación Recomendado
Opción 1: Régimen Diario Estándar
- Dosis: 15 mg/kg/día intramuscular o intravenosa 3
- Duración: 10 días para infecciones del tracto urinario bajo 3
- Eficacia clínica: 97.2% de éxito clínico y 97.1% de éxito bacteriológico al final del tratamiento 3
Opción 2: Régimen de Días Alternos (Más Conveniente)
- Dosis: 1 gramo cada 48 horas 4
- Duración: Una semana (3 dosis totales) 4
- Ventajas: Mismo resultado que meropenem diario, menor costo, administración ambulatoria posible 4
- Eficacia: Equivalente al meropenem 1g cada 8 horas por 7 días, tanto para E. coli BLEE positivo como negativo 4
Indicaciones Específicas
E. coli Productor de BLEE (Betalactamasas de Espectro Extendido)
- La amikacina es efectiva cuando el patógeno es resistente a nitrofurantoína, fosfomicina, quinolonas y trimetoprim/sulfametoxazol 3
- Representa una alternativa antes de recurrir a carbapenémicos 3
- Eficacia del 91.7% a los 3 días de tratamiento 3
Infecciones No Bacterémicas
- Para IVI sintomáticas bajas y altas sin bacteriemia, la amikacina ambulatoria es factible 2
- Todos los pacientes mostraron mejoría sintomática y de laboratorio 2
Monitoreo y Precauciones Críticas
Evaluación Renal Obligatoria
- Antes del tratamiento: Evaluar función renal mediante métodos usuales 1
- Durante el tratamiento: Monitoreo diario de la función renal 1
- Signos de alerta: Cilindros, células blancas o rojas en orina, albuminuria 1
- Ajuste de dosis: Necesario si aparece disminución del aclaramiento de creatinina, disminución de la gravedad específica urinaria, aumento de BUN/creatinina, u oliguria 1
Hidratación
- Mantener al paciente bien hidratado para minimizar irritación química de los túbulos renales 1
- Si aparecen signos de irritación renal, aumentar la hidratación 1
Contraindicaciones Relativas
- Evitar en: Pacientes con trastornos musculares como miastenia gravis o parkinsonismo debido al efecto tipo curare en la unión neuromuscular 1
- Precaución en: Ancianos con función renal reducida (considerar determinación de aclaramiento de creatinina) 1
- No combinar con: Diuréticos potentes de manera concurrente 1
Toxicidad y Efectos Adversos
Nefrotoxicidad
- Riesgo bajo cuando la función renal es normal y se siguen las recomendaciones de dosificación 1
- Incidencia reportada: 1 de 36 pacientes (2.8%) en estudios clínicos 3
- Todos los pacientes toleraron el tratamiento sin nefrotoxicidad significativa en series de casos 2
Ototoxicidad
- Potencialmente ototóxica; evitar uso concurrente con otros agentes ototóxicos 1
- No se reportó ototoxicidad significativa en estudios de IVI 2, 3
Seguimiento Post-Tratamiento
Evaluación de Curación
- Día 3: Urocultivo de control (éxito bacteriológico esperado: 91.7%) 3
- Fin del tratamiento: Urocultivo de control (éxito esperado: 97.1%) 3
- Días 7-10 post-tratamiento: Urocultivo de control (éxito esperado: 94.1%) 3
- Días 28-32 post-tratamiento: Vigilar reinfección (12% de incidencia) vs recaída 3
Consideraciones Especiales
Poblaciones Específicas
- Embarazo: Ver advertencias especiales 1
- Lactancia: No se conoce si se excreta en leche humana; considerar suspender lactancia o medicamento 1
- Pediátricos: Usar con precaución en prematuros y neonatos por inmadurez renal 1
Ventajas sobre Carbapenémicos
- Menor costo 4
- Posibilidad de tratamiento ambulatorio 2, 4
- Preserva carbapenémicos para infecciones más graves 3
- Menos dosis totales con régimen de días alternos (3 vs 21 dosis) 4