Antibióticos NO se recomiendan para tratar la disbiosis
Los antibióticos son la causa principal de disbiosis intestinal, no su tratamiento, y su uso empeora el desequilibrio microbiano, reduce la diversidad bacteriana y promueve resistencia antimicrobiana. 1, 2
Por qué los antibióticos causan disbiosis (no la tratan)
Mecanismo de daño al microbioma
- Los antibióticos orales interrumpen el delicado equilibrio de la microbiota intestinal, causando disbiosis transitoria o permanente 3, 2
- El tratamiento antibiótico reduce significativamente la diversidad de especies en el microbioma intestinal y altera la actividad metabólica 4, 5
- Los antibióticos de amplio espectro suprimen microorganismos sin selectividad, eliminando bacterias beneficiosas junto con patógenas 6
Efectos específicos por clase de antibiótico
- Los antibióticos beta-lactámicos, glucopéptidos y macrólidos causan depleción de bacterias comensales beneficiosas como Bifidobacterium y Lactobacillus 5
- Ampicilina, vancomicina, metronidazol y neomicina tienen efectos negativos a largo plazo y pueden causar cambios irreversibles en la diversidad de la microbiota intestinal 2
- El cotrimoxazol interfiere con el desarrollo saludable de la microbiota infantil y se asocia con disrupciones en cambios apropiados para la edad y aumentos en disbiosis con el tiempo 1
Consecuencias clínicas del uso de antibióticos
- El uso de antibióticos aumenta el riesgo de colonización por patógenos intestinales y desarrollo de cepas bacterianas resistentes 7, 2
- Los antibióticos promueven un aumento de Enterococcus mientras disminuyen géneros relacionados con probióticos como Lactobacillus 2
- La prescripción de antibióticos dentro de los 30 días antes del inicio de inmunoterapia disminuye significativamente la supervivencia libre de progresión (p=0.03) y supervivencia global (p<0.01) en pacientes con cáncer de pulmón 3
Tratamientos apropiados para restaurar la disbiosis
Trasplante de microbiota fecal (TMF)
- El TMF es el tratamiento más efectivo para corregir la disbiosis intestinal causada por antibióticos repetidos, con tasas de éxito de 77-94% para infección recurrente por Clostridioides difficile 8, 9
- La instilación de heces procesadas de un donante sano en el tracto intestinal corrige la disbiosis con tasas de resolución clínica del 92% 8
- El TMF restaura la diversidad, función y salud de la microbiota comensal 8
- La adición de vitamina C al proceso de TMF puede mejorar la restauración de la microbiota intestinal y la expresión génica 6
Probióticos y prebióticos
- Los probióticos pueden restaurar la microbiota intestinal desequilibrada a su condición balanceada después de terapia antibiótica 4
- La mayoría de los ensayos de probióticos en síndrome de intestino irritable muestran algún grado de eficacia 10
- Las intervenciones dietéticas con prebióticos, probióticos, ácidos grasos omega-3 y suplementación con butirato pueden aliviar la disbiosis inducida por antibióticos 5
- Los alimentos fermentados como bióticos potenciales o suplementos simbióticos pueden ayudar a restaurar la relación saludable entre microbiota intestinal y cerebro 4
Rifaximina: excepción limitada
- La rifaximina (antibiótico no absorbible) puede mejorar moderadamente los síntomas del síndrome de intestino irritable, particularmente distensión y flatulencia, con mejoría que persiste después del cese del tratamiento 10
- Sin embargo, se necesita más información sobre predictores de respuesta, resistencia antibiótica, eficacia y seguridad de esquemas de retratamiento 10
- La rifaximina mostró beneficio débil solo a 800 mg/día, sin ventaja sobre placebo a 400 mg o 1200 mg 11
Advertencias críticas
Evitar uso innecesario de antibióticos
- Existe una necesidad urgente de administración cuidadosa de antibióticos y concentrarse en intervenciones dirigidas donde hay evidencia irrefutable de que los beneficios superan los daños 1
- Los primeros 6 meses de vida son el período más dinámico del desarrollo del microbioma, y la disbiosis puede magnificarse si los antibióticos se administran frecuentemente 1
- Incluso cursos cortos de antibióticos tienen efectos negativos en el microbioma, con efectos que pueden notarse años después 1
Resistencia antimicrobiana
- El uso generalizado de profilaxis antibiótica aumenta la prevalencia de resistencia antimicrobiana en la población general 1
- El microbioma intestinal es un reservorio de genes de resistencia a antibióticos, cuya prevalencia aumenta bruscamente después de la ingestión de antibióticos 5
Barrera intestinal
- Los cambios inducidos por antibióticos en la composición de la microbiota intestinal pueden inducir debilitamiento de la barrera intestinal a través de cambios en la producción de mucina, citoquinas y péptidos antimicrobianos 5
Algoritmo de manejo
- Prevención primaria: Evitar antibióticos innecesarios mediante programas de administración antimicrobiana 7
- Si la disbiosis ya está presente: Considerar TMF como primera línea para disbiosis severa o recurrente 8, 9
- Para disbiosis leve-moderada: Probióticos, prebióticos o simbióticos 4, 5
- Nunca: Usar antibióticos adicionales para "tratar" la disbiosis (excepto rifaximina en casos muy selectos de síndrome de intestino irritable) 10