What is the sensitivity, specificity, and stress associated with a nuclear stress test, including the chances of false positive and false negative results?

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Desempenho Diagnóstico do Teste de Estresse Nuclear

O teste de estresse nuclear (cintilografia de perfusão miocárdica) apresenta sensibilidade de 82-91% e especificidade de 70-90%, com taxas de falso-negativo de 9-18% e falso-positivo de 10-30%, dependendo do tipo de estresse (exercício versus farmacológico) e da técnica utilizada (SPECT versus PET). 1

Sensibilidade e Especificidade por Modalidade

SPECT com Estresse Físico

  • Sensibilidade: 82-88% 1
  • Especificidade: 70-88% 1
  • A sensibilidade é ligeiramente menor com exercício físico comparado ao estresse farmacológico 1

SPECT com Estresse Farmacológico

  • Sensibilidade: 88-91% 1
  • Especificidade: 75-90% 1
  • O estresse farmacológico (dipiridamol ou adenosina) oferece maior sensibilidade que o exercício 2

PET com Rb-82

  • Sensibilidade: 90% 1
  • Especificidade: 88% 1
  • O PET demonstra acurácia ligeiramente superior ao SPECT convencional, especialmente em mulheres e pacientes obesos 1

Taxas de Falso-Positivo e Falso-Negativo

Falso-Negativo (9-18%)

  • Taxa de falso-negativo: 9-12% com estresse farmacológico e 12-18% com exercício físico 1
  • Ocorrem principalmente em:
    • Doença arterial coronariana balanceada (doença de três vasos ou tronco de coronária esquerda), onde a redução global da perfusão pode não ser detectada 1
    • Pacientes que não atingem frequência cardíaca adequada durante o teste 1
    • Uso de terapia anti-isquêmica que reduz a carga de trabalho miocárdico 3

Falso-Positivo (10-30%)

  • Taxa de falso-positivo: 10-25% com SPECT e 12% com PET 1
  • Ocorrem principalmente em:
    • Mulheres e pacientes obesos devido a artefatos de atenuação mamária 1
    • Defeitos de perfusão isolados que podem resultar de estenoses de significado limítrofe (<70%) 1
    • Bloqueio de ramo esquerdo ou ritmo de marcapasso 1

Fatores que Afetam a Acurácia

Limitações Técnicas

  • Artefatos de atenuação: Reduzidos com uso de Tc-99m, algoritmos de correção de atenuação ou imagem em decúbito ventral 1
  • Qualidade de imagem: Comprometida em pacientes obesos, embora o PET mantenha melhor desempenho nesta população 1

Limitações Clínicas

  • Doença multivascular: A redução balanceada da perfusão pode resultar em subestimação da carga isquêmica 1
  • Estenoses <70%: Frequentemente não detectadas por testes funcionais 1

Comparação com Outras Modalidades

Versus Ressonância Magnética Cardíaca

  • A RMC com perfusão de estresse demonstra sensibilidade de 91% e especificidade de 81%, comparável ao SPECT farmacológico 1
  • A RMC com dobutamina (análise de movimento de parede) tem sensibilidade de 83% e especificidade de 86% 1

Versus ECG de Esforço

  • O ECG de esforço isolado tem sensibilidade muito inferior (45-50%) e especificidade de 85-90% 1, 3
  • A cintilografia nuclear é claramente superior ao ECG de esforço para diagnóstico 1

Implicações Práticas

Quando Usar

  • Pacientes com probabilidade pré-teste intermediária a alta (15-85%) de doença arterial coronariana 1
  • Pacientes incapazes de exercitar adequadamente (estresse farmacológico preferido) 1
  • ECG basal não interpretável (bloqueio de ramo, marcapasso, depressão ST >1mm em repouso) 1

Armadilhas Comuns

  • Não assumir que teste negativo exclui doença em pacientes de alto risco: Com probabilidade pré-teste de 50%, um teste negativo ainda deixa 39% de probabilidade pós-teste de doença 1
  • Considerar viés de verificação: Estudos que encaminham preferencialmente pacientes com testes positivos para angiografia superestimam sensibilidade e subestimam especificidade 1
  • Atenção em mulheres: Maior taxa de falso-positivos por artefatos de atenuação mamária 1

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Research

Pharmacological stress testing.

Seminars in nuclear medicine, 1999

3
Guideline

Accuracy of Stress ECG in Detecting Coronary Artery Disease

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

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