Manejo de la Epididimitis
Tratamiento Antibiótico Según Edad y Etiología
El tratamiento de la epididimitis debe basarse en la edad del paciente y el organismo causal más probable: ceftriaxona 250 mg IM dosis única más doxiciclina 100 mg oral dos veces al día por 10 días para hombres menores de 35 años con epididimitis de transmisión sexual, o fluoroquinolonas solas (levofloxacina 500 mg oral una vez al día o ofloxacina 300 mg oral dos veces al día por 10 días) para hombres mayores de 35 años con patógenos entéricos. 1, 2
Hombres Menores de 35 Años (Etiología de Transmisión Sexual)
- Régimen recomendado: Ceftriaxona 250 mg IM en dosis única MÁS doxiciclina 100 mg oral dos veces al día por 10 días 1, 2, 3
- Los patógenos más comunes en este grupo son Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis 4
- Este régimen cubre tanto infecciones gonocócicas como por clamidia simultáneamente 1, 2
- Advertencia importante: Los estudios recientes muestran que las infecciones de transmisión sexual no se limitan exclusivamente a pacientes menores de 35 años, por lo que la evaluación clínica debe guiar la decisión 5
Hombres Mayores de 35 Años (Etiología Entérica)
- Régimen recomendado: Ofloxacina 300 mg oral dos veces al día por 10 días O levofloxacina 500 mg oral una vez al día por 10 días 1, 2
- La causa más común en este grupo son organismos entéricos gramnegativos, especialmente Escherichia coli (56% de los casos), secundarios a obstrucción del tracto urinario 4, 5
- Las fluoroquinolonas solas son suficientes porque cubren adecuadamente los patógenos entéricos 1, 2
- Los estudios muestran susceptibilidad a fluoroquinolonas en >85% de los casos no tratados previamente 5
Consideración Especial: Hombres que Practican Coito Anal Insertivo
- Régimen recomendado: Ceftriaxona 250 mg IM dosis única MÁS levofloxacina 500 mg oral una vez al día por 10 días (o ofloxacina 300 mg oral dos veces al día por 10 días) 4
- Este régimen cubre tanto organismos de transmisión sexual como entéricos 4
Evaluación Diagnóstica Esencial
Estudios Microbiológicos Obligatorios
- Frotis uretral con tinción de Gram: Buscar ≥5 leucocitos polimorfonucleares por campo de inmersión en aceite para confirmar uretritis 1, 2
- Cultivo o prueba de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) para N. gonorrhoeae y C. trachomatis 1, 2
- Examen de orina de primera micción para leucocitos si el frotis uretral es negativo 1, 2
- Serología para sífilis y consejería/prueba de VIH 1, 2
- Urocultivo y tinción de Gram para bacterias gramnegativas en hombres mayores de 35 años 2
Hallazgo Clave: Piuria
- La piuria está presente en la mayoría de los casos de epididimitis infecciosa y apoya el diagnóstico 2
- En hombres sexualmente activos de 14-35 años, la piuria es parte del proceso infeccioso/inflamatorio 2
- En hombres mayores de 35 años, la piuria es frecuente debido a infecciones del tracto urinario por organismos entéricos 2
- La ausencia de piuria debe hacer considerar torsión testicular como diagnóstico diferencial urgente 2
Medidas de Soporte
- Reposo en cama, elevación escrotal y analgésicos hasta que la fiebre y la inflamación local disminuyan 1, 2
- Administrar líquidos adecuados con las formas de cápsulas y tabletas para reducir el riesgo de irritación y ulceración esofágica 3
- Si hay irritación gástrica, administrar doxiciclina con alimentos o leche (la absorción no se afecta significativamente) 3
Criterios de Reevaluación y Hospitalización
Reevaluación Obligatoria
- Si no hay mejoría dentro de 3 días del inicio del tratamiento, reevaluar el diagnóstico y la terapia 1, 2
- La hinchazón y sensibilidad persistentes después de completar los antibióticos requieren evaluación exhaustiva para otras condiciones 1, 2
- El diagnóstico diferencial incluye tumor, absceso, infarto, cáncer testicular, tuberculosis y epididimitis fúngica 2
Indicaciones de Hospitalización
- Dolor severo que sugiere otros diagnósticos 1
- Paciente febril 1
- Considerar hospitalización si hay sospecha de complicaciones 1
Manejo de Parejas Sexuales
- Las parejas sexuales deben ser referidas para evaluación y tratamiento si el contacto ocurrió dentro de los 60 días previos al inicio de los síntomas 1, 2
- El paciente debe evitar relaciones sexuales hasta que tanto él como su pareja completen el tratamiento y los síntomas se hayan resuelto 1, 2
Consideraciones Especiales
Pacientes VIH Positivos
- Los pacientes con epididimitis no complicada que son VIH positivos deben recibir el mismo régimen de tratamiento que los pacientes VIH negativos 1, 2
- Advertencia: Los hongos y micobacterias son más probables como causa de epididimitis en pacientes inmunosuprimidos 1, 2
Exclusión de Torsión Testicular
- La torsión testicular debe descartarse en todos los casos de dolor testicular agudo, especialmente en adolescentes 2
- La torsión testicular requiere consulta inmediata con especialista ya que la viabilidad testicular puede estar comprometida 2
- Las pruebas de emergencia para torsión están indicadas cuando el inicio del dolor es súbito y severo 2
Población Pediátrica
- En niños menores de 14 años, el reflujo de orina hacia los conductos eyaculadores es la causa más común 4
- En pacientes pediátricos prepúberes, la terapia antibiótica puede reservarse para lactantes pequeños y aquellos con piuria o urocultivos positivos 6
- Solo 4.1% de los casos pediátricos tienen urocultivo positivo, y de estos, 3 de 4 tenían organismos no sensibles a la terapia empírica usual 6
Duración del Tratamiento
- La duración estándar es de 10 días para todos los regímenes de epididimitis aguda 1, 2, 3
- Los estudios muestran que el tratamiento empírico primario se continúa en promedio 11 días en pacientes no tratados previamente 5
- La actividad antibacteriana sérica terapéutica de la doxiciclina generalmente persiste por 24 horas después de la dosis recomendada 3