Mejor Anticonceptivo Oral para una Mujer de 23 Años
Para una mujer sana de 23 años, la mejor opción es un anticonceptivo oral combinado (AOC) de dosis baja que contenga 30-35 μg de etinilestradiol combinado con levonorgestrel o noretindrona. 1
Recomendación Específica de Primera Línea
Los AOC de dosis baja (≤35 μg de etinilestradiol) con levonorgestrel o noretindrona son la opción preferida porque tienen perfiles de seguridad bien establecidos, menor riesgo de tromboembolismo venoso comparado con progestinas de tercera o cuarta generación, y están ampliamente disponibles 1, 2
La Academia Americana de Pediatría y los CDC clasifican estos AOC como Categoría 1 (sin restricciones) para mujeres de 23 años sin condiciones médicas 3, 1
Protocolo de Inicio
Puede iniciarse el mismo día de la consulta ("inicio rápido") sin necesidad de examen pélvico 1
Solo se requiere medición de presión arterial antes de iniciar 3, 1
Si se inicia >5 días después del inicio de la menstruación, usar método de respaldo (condones o abstinencia) durante los primeros 7 días 3, 1
No se necesitan pruebas de laboratorio rutinarias antes de prescribir en una mujer sana 3
Beneficios No Anticonceptivos Importantes
Reducción de cólicos menstruales y pérdida de sangre menstrual 1
Mejoría significativa del acné 1
Protección sustancial contra cáncer de endometrio y ovario con uso >3 años 1
Consideraciones de Seguridad Críticas
El riesgo basal de tromboembolismo venoso (TEV) aumenta de 1-5 por 10,000 mujeres-año a 3-4 por 10,000 mujeres-año con AOC, lo cual es sustancialmente menor que el riesgo de TEV relacionado con embarazo (10-20 por 10,000 mujeres-año) 1
Fumar NO es contraindicación a los 23 años, pero se convierte en Categoría 3-4 a partir de los 35 años 1
Las píldoras con drospirenona tienen mayor riesgo de TEV y deben considerarse segunda línea 2
Instrucciones Esenciales para la Paciente
Tomar la píldora a la misma hora todos los días para mantener efectividad y minimizar sangrado intermenstrual 1
La tasa de falla con uso típico es aproximadamente 7-9%, pero con uso perfecto es <1% 4, 5
El sangrado irregular durante los primeros 3-6 meses es normal y no indica problema médico; generalmente mejora con uso continuo 3
Errores Comunes a Evitar
No retrasar el inicio esperando el próximo período menstrual - puede iniciarse cualquier día si se está razonablemente seguro de que no está embarazada 3
No exigir examen pélvico antes de prescribir - esto crea barreras innecesarias al acceso 3
El aumento de peso NO está consistentemente asociado con AOC en la mayoría de formulaciones - no debe ser razón para evitar el método 1
Interacciones Medicamentosas Críticas
Rifampicina, ciertos anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina, fenobarbital) y hierba de San Juan reducen la efectividad de los AOC 1
Los antibióticos de amplio espectro, antifúngicos y antiparasitarios NO reducen la efectividad de los AOC 3, 1
Opciones de Régimen
Puede usarse régimen cíclico estándar (21 días activos, 7 días placebo) o régimen extendido/continuo según preferencia de la paciente 1
El régimen extendido puede considerarse para dismenorrea severa, anemia o síntomas relacionados con menstruación, optimizando la supresión ovárica 1