Non, la ciprofloxacine n'est PAS recommandée pour le traitement de première intention de la sinusite
La ciprofloxacine a une couverture inadéquate contre Streptococcus pneumoniae, le pathogène le plus fréquent dans la sinusite bactérienne aiguë, et ne doit pas être utilisée comme traitement de première ligne. 1
Pourquoi la ciprofloxacine est inappropriée
- Le ratio AUC/CMI de la ciprofloxacine contre S. pneumoniae n'est que de 10-20, alors que le ratio cible pour les fluoroquinolones devrait être d'environ 25-30, ce qui rend ce médicament sous-optimal pour cette indication 1
- Bien que l'étiquette FDA indique que la ciprofloxacine est approuvée pour la sinusite aiguë causée par H. influenzae, S. pneumoniae sensible à la pénicilline, ou M. catarrhalis, elle n'est pas un médicament de premier choix 2
- Les fluoroquinolones, y compris la ciprofloxacine, doivent être réservées aux situations où des complications majeures sont probables ou après l'échec du traitement de première ligne 1
Traitements de première intention recommandés
Pour la sinusite maxillaire non compliquée
- Amoxicilline : 500 mg deux fois par jour (maladie légère) ou 875 mg deux fois par jour (maladie modérée) pendant 5-10 jours 3, 4
- Amoxicilline-clavulanate : 875 mg/125 mg deux fois par jour pendant 5-10 jours pour les patients avec facteurs de risque (utilisation récente d'antibiotiques, âge >65 ans, symptômes modérés à sévères) 3, 4
Pour les patients allergiques à la pénicilline
- Céphalosporines de deuxième génération : céfuroxime-axétil 3, 1
- Céphalosporines de troisième génération : cefpodoxime-proxétil ou céfdinir 3, 1
Quand les fluoroquinolones respiratoires peuvent être appropriées
Les fluoroquinolones respiratoires (lévofloxacine, moxifloxacine) - PAS la ciprofloxacine - peuvent être envisagées uniquement dans ces situations spécifiques :
- Sinusite frontale, ethmoïdale ou sphénoïdale où les complications sont plus probables 1
- Échec du traitement de première ligne après 3-5 jours 3
- Allergie sévère documentée aux bêta-lactamines (Type I) 3
Lévofloxacine : 500 mg une fois par jour pendant 10-14 jours 3
Moxifloxacine : 400 mg une fois par jour pendant 10 jours 3
Pièges critiques à éviter
- Ne jamais utiliser la ciprofloxacine de manière empirique pour une sinusite non compliquée afin de prévenir le développement de résistances 1
- La ciprofloxacine comporte des risques d'effets indésirables graves, notamment la rupture du tendon d'Achille et d'autres tendinopathies 1
- L'utilisation inappropriée des fluoroquinolones favorise la sélection de résistances chez les bactéries gram-négatives, les staphylocoques et les pneumocoques 1
Durée du traitement et réévaluation
- Durée standard : 5-10 jours, avec la plupart des directives recommandant un traitement jusqu'à ce que le patient soit asymptomatique pendant 7 jours 5, 3
- Réévaluer à 3-5 jours : si aucune amélioration, changer d'antibiotique 3, 4
- Si les symptômes persistent après 10 jours sans amélioration, ou s'aggravent à tout moment, reconsidérer le diagnostic et envisager un traitement de deuxième ligne 3