Aporte Calórico Recomendado para el Primer Trimestre
Para una mujer de 28 años en la semana 9 de embarazo con peso inicial de 58 kg, altura de 158 cm (IMC 23.2 kg/m²), NO se requieren calorías adicionales durante el primer trimestre. 1, 2, 3
Requerimientos Energéticos Específicos
Primer Trimestre (Semanas 1-13)
- No se necesitan calorías adicionales a menos que la mujer haya comenzado el embarazo con reservas corporales agotadas 4, 1, 2
- Con un IMC pre-gestacional de 23.2 kg/m² (peso normal), esta paciente debe mantener su ingesta calórica basal sin incremento 3, 5
- La ingesta calórica basal recomendada es aproximadamente 1,800-2,000 kcal/día para una mujer de su peso y estatura en actividad moderada 5, 6
Advertencia Crítica sobre Restricción Calórica
- NUNCA prescribir dietas hipocalóricas por debajo de 1,200 kcal/día, ya que resultan en cetonemia y cetonuria, asociadas con puntuaciones de inteligencia más bajas en la descendencia a los 2-5 años de edad 1, 2
- Monitorear cetonas mediante registros alimentarios diarios y controles de peso semanales 1
Distribución de Macronutrientes
Proteínas
- Requerimiento: 0.75 g/kg/día más 10 g/día adicionales 4, 1, 2
- Para esta paciente de 60 kg: aproximadamente 55 g de proteína/día (45 g + 10 g) 4
- Fuentes recomendadas: carnes magras, aves sin piel, pescado, huevos, legumbres 7
Carbohidratos
- Mínimo de 175 g/día para todas las mujeres embarazadas 4
- Distribuir en 3 comidas pequeñas a moderadas y 2-4 refrigerios 4, 7, 1
- Incluir refrigerio nocturno obligatorio para prevenir cetosis por ayuno prolongado 4, 7, 1
Grasas
- Enfatizar grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas 4
- Limitar grasas saturadas a <6% de calorías totales 4
- Evitar grasas trans completamente 4
Suplementación Esencial
Ácido Fólico (OBLIGATORIO)
- 400 µg/día para mujeres con peso normal 1, 2
- Iniciar antes de la concepción y continuar durante todo el primer trimestre 1, 2
- Previene defectos del tubo neural y otras anomalías congénitas 4, 1, 2
Hierro
- 30 mg/día comenzando en el segundo trimestre 1
- No se requiere suplementación adicional en el primer trimestre si no hay anemia 1
Zinc
- Considerar suplementación si hay bajo peso pre-gestacional o niveles bajos de zinc plasmático 1
- RDA: 15 mg/día (la ingesta promedio es solo 11 mg/día) 1
Restricciones Dietéticas Críticas en el Primer Trimestre
Evitar Completamente
- Alcohol: ninguna cantidad es segura durante el embarazo 1, 2
- Vitamina A en forma de retinol durante las primeras 12 semanas (riesgo teratogénico) 1, 2
- Productos animales crudos y quesos blandos (riesgo de enfermedades transmitidas por alimentos) 1
- Cafeína: limitar a no más de 200 mg/día 1
Edulcorantes No Nutritivos Aprobados
Ganancia de Peso Objetivo
Para IMC Normal (18.5-24.9 kg/m²)
- Ganancia en el primer trimestre: 1.4-2.3 kg 1, 2
- Con peso inicial de 58 kg y peso actual de 60 kg, esta paciente ha ganado 2 kg, lo cual está dentro del rango recomendado 1
Estructura de Comidas Recomendada
Desayuno (7-8 AM)
- Avena con pequeña cantidad de bayas, tortilla de claras de huevo con vegetales, leche baja en grasa 7
Refrigerio Matutino (10 AM)
- Vegetales crudos con hummus (porción pequeña), galletas integrales (2-3), agua 7
Almuerzo (12-1 PM)
- Pechuga de pollo a la parrilla o pescado (85-115 g), ensalada grande con aderezo a base de vinagre, pan integral pequeño 7
Refrigerio Vespertino (3-4 PM)
- Queso bajo en grasa, rebanadas de manzana, agua 7
Cena (6-7 PM)
- Pescado al horno o ave magra (85-115 g), vegetales al vapor, porción pequeña de arroz integral 7
Refrigerio Nocturno (9-10 PM) - OBLIGATORIO
- Este refrigerio es esencial para prevenir cetosis nocturna y mantener la función de la vesícula biliar 4, 7, 1
- Opciones: tostada integral con mantequilla de nueces, yogur bajo en grasa con bayas, vaso de leche baja en grasa 7, 1
Errores Comunes a Evitar
Errores Dietéticos
- Omitir comidas para evitar náuseas empeora la estasis de la vesícula biliar y aumenta el riesgo de formación de cálculos 7
- Ayuno prolongado (>8 horas) promueve concentración de bilis y formación de cálculos 7
- Eliminar todas las grasas puede afectar la absorción de vitaminas liposolubles necesarias en el embarazo 7
Monitoreo Inadecuado
- No monitorear cetonas puede resultar en ingesta calórica insuficiente no detectada 1
- Usar registros alimentarios diarios y controles de peso semanales para asegurar ingesta adecuada 1