Administración de Adrenalina (Epinefrina) en Estridor cuando No Hay Epinefrina Racémica Disponible
Cuando la epinefrina racémica no está disponible, se puede usar L-epinefrina (adrenalina estándar 1:1000) nebulizada a una dosis de 0.5 mL/kg hasta un máximo de 5 mL, administrada por nebulización, repitiendo cada 20 minutos según sea necesario. 1
Dosis y Preparación
Dosis Estándar de L-Epinefrina como Sustituto
- Administre 0.5 mL/kg de epinefrina 1:1000 (máximo 5 mL) diluida en 2 mL de solución salina normal por nebulización. 1, 2
- Muchas instituciones utilizan una dosis estándar de 5 mL de epinefrina 1:1000 para todos los pacientes, lo que simplifica la administración sin comprometer la seguridad. 2
Equivalencia con Epinefrina Racémica
- La epinefrina racémica al 2.25% se administra típicamente a 0.05 mL/kg (máximo 0.5 mL) diluida en 2 mL de solución salina. 1, 2
- La L-epinefrina 1:1000 es un sustituto completamente aceptable cuando la racémica no está disponible, utilizando una dosis 10 veces mayor en volumen (0.5 mL/kg vs 0.05 mL/kg) debido a la diferencia de concentración. 1, 2
Frecuencia de Administración
Intervalo Entre Dosis
- Repita la nebulización cada 20 minutos según sea necesario, hasta un máximo de 3 dosis. 1
- El efecto terapéutico de la epinefrina nebulizada es temporal, con mejoría clínica significativa a los 30 minutos pero sin efecto significativo a las 2 horas. 3, 4
Criterios para Dosis Adicionales
- Administre dosis adicionales si persiste el estridor en reposo, la dificultad respiratoria o los signos de obstrucción de vía aérea superior. 1
- Entre 6% y 19% de los pacientes pediátricos tratados con una primera dosis de epinefrina requieren una segunda dosis. 1
Monitoreo y Observación
Período de Observación Obligatorio
- Observe al paciente durante al menos 2-3 horas después de cada dosis de epinefrina nebulizada antes de tomar decisiones sobre el alta. 2, 5
- Los pacientes que permanecen asintomáticos después de 3 horas de observación pueden ser dados de alta de forma segura. 5
Criterios de Admisión Hospitalaria
- Considere la admisión hospitalaria después de 3 dosis totales de epinefrina nebulizada en lugar de las tradicionales 2 dosis, ya que el 80% de los pacientes admitidos no requieren intervenciones adicionales en la vía aérea. 2, 6
- Solo el 14% de los pacientes asintomáticos admitidos después de múltiples dosis en urgencias reciben epinefrina adicional durante la hospitalización, y el 75% de estos reciben solo una dosis. 6
Precauciones Críticas
Diferenciación de Concentraciones
- No confunda la epinefrina racémica al 2.25% con las concentraciones estándar de epinefrina 1:1000 o 1:10,000 utilizadas para otras indicaciones: son formulaciones completamente diferentes con dosificaciones diferentes. 2
- La epinefrina para crup se administra únicamente por nebulización, nunca por vía intramuscular, subcutánea o intravenosa. 2
Efectos Adversos y Monitoreo
- Los efectos farmacológicos de la epinefrina incluyen palidez transitoria, temblor, ansiedad y palpitaciones, que son similares a los síntomas causados por el aumento de los niveles endógenos de epinefrina. 1
- No hay contraindicación absoluta para el tratamiento con epinefrina en el estridor por crup. 1
- Monitoree los efectos cardiovasculares del medicamento, aunque los efectos adversos graves de la epinefrina nebulizada son raros en niños. 1, 7
Tratamiento Complementario
Corticosteroides Obligatorios
- Administre dexametasona oral 0.6 mg/kg junto con la epinefrina nebulizada para obtener beneficios sostenidos más allá del efecto temporal de la epinefrina. 5
- Los corticosteroides deben iniciarse lo antes posible en pacientes con alto riesgo de edema inflamatorio de la vía aérea. 1
Consideraciones Especiales en Adultos
- En adultos con obstrucción de vía aérea superior, se ha utilizado con éxito 1 mg de epinefrina en 5 mL de solución salina normal por nebulización, repitiendo según sea necesario. 8
- Este enfoque parece ser seguro y efectivo en casos seleccionados de obstrucción de vía aérea superior con beneficios inmediatos y pocas secuelas cardiovasculares. 8