Tratamiento de Otitis Media Aguda en Adolescente de 14 Años
Recomendación Principal
Para un joven de 14 años con otitis media aguda, el tratamiento de primera línea es amoxicilina en dosis altas de 80-90 mg/kg/día dividida en 2 dosis durante 5-7 días, junto con manejo inmediato del dolor con acetaminofén o ibuprofeno. 1, 2
Algoritmo de Decisión de Tratamiento
Evaluación Inicial de Severidad
Determinar si la otitis media aguda es severa o no severa:
- Severa se define como: otalgia moderada a severa, otalgia que dura ≥48 horas, o fiebre ≥39°C (102.2°F) 1, 2
- No severa: síntomas leves sin los criterios anteriores 1, 2
Decisión de Antibióticos
Para un adolescente de 14 años:
- Si presenta síntomas severos: iniciar antibióticos inmediatamente 1, 2
- Si presenta síntomas no severos: puede considerarse observación sin antibióticos inmediatos con seguimiento garantizado en 48-72 horas 1, 2
- La observación requiere un mecanismo confiable para asegurar seguimiento y la capacidad de iniciar antibióticos si los síntomas empeoran o no mejoran 1, 2
Selección de Antibiótico de Primera Línea
Amoxicilina como Tratamiento Estándar
La amoxicilina en dosis altas (80-90 mg/kg/día dividida en 2 dosis) es el antibiótico de elección debido a su efectividad contra los patógenos más comunes (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis), seguridad, bajo costo y espectro microbiológico estrecho. 1, 2, 3
Duración del Tratamiento
- Para pacientes ≥6 años con síntomas leves a moderados: 5-7 días de tratamiento 1, 2
- Esta duración más corta es igualmente efectiva en este grupo de edad comparada con 10 días 2
Cuándo Usar Amoxicilina-Clavulanato en Lugar de Amoxicilina
Usar amoxicilina-clavulanato (90 mg/kg/día de amoxicilina con 6.4 mg/kg/día de clavulanato en 2 dosis divididas) como primera línea si: 1, 2
- El paciente recibió amoxicilina en los últimos 30 días
- Presenta conjuntivitis purulenta concurrente
- Requiere cobertura para organismos productores de beta-lactamasa
Manejo del Dolor (Obligatorio)
El control del dolor debe abordarse inmediatamente en todos los pacientes, independientemente de si se prescriben antibióticos: 1, 2, 3
- Acetaminofén o ibuprofeno como agentes de primera línea
- Dosificar apropiadamente según peso y edad
- Continuar especialmente durante las primeras 24 horas
- El alivio del dolor a menudo ocurre antes de que los antibióticos proporcionen beneficio 2
Alternativas para Alergia a Penicilina
Para pacientes con alergia a penicilina (no tipo I/no severa): 1, 2
- Cefdinir (14 mg/kg/día en 1-2 dosis)
- Cefuroxima (30 mg/kg/día en 2 dosis divididas)
- Cefpodoxima (10 mg/kg/día en 2 dosis divididas)
Para alergia tipo I a penicilina: 1
- Azitromicina puede usarse como alternativa, aunque tiene menor eficacia que amoxicilina para OMA 1
- La dosis de azitromicina para otitis media aguda en pacientes pediátricos es 30 mg/kg como dosis única o 10 mg/kg una vez al día por 3 días 4
Advertencia importante: La reactividad cruzada entre penicilinas y cefalosporinas de segunda/tercera generación es menor de lo históricamente reportado, haciendo que cefdinir, cefuroxima y cefpodoxima sean generalmente opciones seguras para pacientes con alergia no severa a penicilina. 2
Manejo de Falla de Tratamiento
Si los síntomas empeoran o no mejoran dentro de 48-72 horas del tratamiento inicial: 1, 2, 3
- Reexaminar al paciente para confirmar el diagnóstico de OMA
- Si inicialmente se trató con amoxicilina: cambiar a amoxicilina-clavulanato 1, 2
- Si inicialmente se trató con amoxicilina-clavulanato: considerar ceftriaxona intramuscular (50 mg/kg/día por 1-3 días) 2
- Un curso de 3 días de ceftriaxona es superior a un régimen de 1 día para OMA que no responde a antibióticos iniciales 2
Consideraciones Especiales
Efusión del Oído Medio Post-Tratamiento
- Después del tratamiento exitoso de OMA, 60-70% de los niños tienen efusión del oído medio a las 2 semanas, disminuyendo a 40% al mes y 10-25% a los 3 meses 1, 2
- La presencia de efusión del oído medio sin síntomas clínicos después de la resolución de OMA se define como otitis media con efusión (OME) y requiere monitoreo pero NO antibióticos 1, 2
Seguimiento
- Las visitas de seguimiento de rutina no son necesarias para todos los pacientes con OMA no complicada 1
- Considerar reexaminación para pacientes con síntomas severos, OMA recurrente, o cuando lo soliciten los padres 1
Errores Comunes a Evitar
- No prescribir antibióticos basándose únicamente en enrojecimiento aislado de la membrana timpánica sin otros hallazgos: esto NO es indicación para antibióticos 1
- No usar gotas óticas tópicas con antibióticos para OMA aguda sin tubos de timpanostomía: están contraindicadas 5
- Los antibióticos administrados para OMA no eliminan el riesgo de complicaciones como mastoiditis aguda, ya que 33-81% de pacientes con mastoiditis habían recibido antibióticos previos 2
Prevención de OMA Recurrente
Estrategias modificables para reducir el riesgo: 2
- Fomentar lactancia materna por al menos 6 meses
- Reducir o eliminar el uso de chupón después de los 6 meses
- Evitar alimentación con biberón en posición supina
- Eliminar exposición al humo de tabaco
- Vacunación con vacuna conjugada neumocócica (PCV-13)
- Vacunación anual contra influenza
No se recomiendan antibióticos profilácticos a largo plazo para OMA recurrente. 2